醫(yī)療事故賠償標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療事故 醫(yī)療事故鑒定 醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療事故鑒定程序 醫(yī)療糾紛處理

醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的存在與否是認(rèn)定醫(yī)療責(zé)任的比較關(guān)鍵的東西。若醫(yī)院存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，在醫(yī)療事故中就應(yīng)該承擔(dān)全部責(zé)任，患者的合法權(quán)益才能夠得到保障。醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)有哪些？律霸小編為您介紹如下。　　

一、醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的判斷標(biāo)準(zhǔn)-醫(yī)療水準(zhǔn)
　　醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，屬于過(guò)錯(cuò)的一種。對(duì)過(guò)錯(cuò)的判斷，在學(xué)理上有新舊過(guò)失理論之區(qū)分。所謂舊過(guò)失理論，乃是將過(guò)失與故意相提并論，認(rèn)為過(guò)失與故意同屬應(yīng)加責(zé)罰的行為人的主觀惡意。故意為積極的惡意，過(guò)失為消極的惡意。若行為與結(jié)果間有相當(dāng)因果關(guān)系，而行為人對(duì)于結(jié)果的發(fā)生，有預(yù)見(jiàn)的可能，并應(yīng)預(yù)見(jiàn)而未預(yù)見(jiàn)或者說(shuō)應(yīng)注意而未注意的，即應(yīng)負(fù)過(guò)失責(zé)任。新過(guò)失理論，則認(rèn)為過(guò)失不僅指應(yīng)加責(zé)罰的心理狀態(tài)，還應(yīng)就行為的客觀狀態(tài)是否適當(dāng)加以斟酌判斷。即除行為與結(jié)果之因果關(guān)系及預(yù)見(jiàn)可能性之外，尚須就行為在客觀上有無(wú)過(guò)錯(cuò)，加以審認(rèn)。具體醫(yī)療過(guò)錯(cuò)而言，判斷醫(yī)方有無(wú)過(guò)錯(cuò)，應(yīng)就醫(yī)方是否已盡客觀上的注意義務(wù)為標(biāo)準(zhǔn)，亦即應(yīng)就是否采取避免結(jié)果發(fā)生的適當(dāng)措施而判斷?；谛逻^(guò)失理論的合理性，該理論得到了廣泛的確認(rèn)。這就要求在討論醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的認(rèn)定時(shí)，首先要對(duì)醫(yī)療行為所存在的特殊判斷標(biāo)準(zhǔn)予以準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)。
　　這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就是“醫(yī)療水準(zhǔn)”。即，醫(yī)師在進(jìn)行醫(yī)療行為時(shí)，其學(xué)識(shí)、注意程度，技術(shù)以及態(tài)度均應(yīng)符合具有一般醫(yī)療專業(yè)水準(zhǔn)的醫(yī)師于同一情況下所應(yīng)遵循的標(biāo)準(zhǔn)。日本有判決認(rèn)為，醫(yī)療水準(zhǔn)是一種已具備專家相應(yīng)能力的醫(yī)師，盡其鉆研義務(wù)、轉(zhuǎn)診義務(wù)、說(shuō)明、勸告義務(wù)的一個(gè)前提標(biāo)準(zhǔn)。以“醫(yī)療水準(zhǔn)”作為判斷醫(yī)療糾紛中醫(yī)師或醫(yī)院過(guò)錯(cuò)的標(biāo)準(zhǔn)，已是日本學(xué)說(shuō)及審判實(shí)務(wù)上的共同見(jiàn)解。東京高等裁判所 1988年3月11日曾有判決論及：“依《日本醫(yī)師法）第1條之規(guī)定，醫(yī)師由于其職司醫(yī)療及保健指導(dǎo)，對(duì)于公共衛(wèi)生之促進(jìn)寄予作用，從而達(dá)到確保國(guó)民健康生活之目的。因此，當(dāng)其在診察、指令之時(shí)，自應(yīng)被要求參照其業(yè)務(wù)性質(zhì)，履行基于防止危險(xiǎn)上，以實(shí)驗(yàn)為必要之最完善之注意義務(wù)。而注意義務(wù)之基準(zhǔn)即為診療時(shí)所謂臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐上之‘醫(yī)療水準(zhǔn)’，亦即，醫(yī)師應(yīng)本著該水準(zhǔn)，履行其最完善之義務(wù)。因此，醫(yī)師在從事治療時(shí)，怠于履行依該水準(zhǔn)所應(yīng)盡之注意義務(wù)，從而致他人身體或健康于損害者，即應(yīng)被認(rèn)定為有過(guò)失，自應(yīng)依民法第709條之規(guī)定，對(duì)于被害人所受之損害負(fù)賠償責(zé)任?！?br/>　　在依據(jù)醫(yī)療水準(zhǔn)判斷醫(yī)方的過(guò)錯(cuò)時(shí)，必須注意區(qū)分醫(yī)療水準(zhǔn)與醫(yī)學(xué)水準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)水準(zhǔn)，也稱學(xué)問(wèn)水準(zhǔn)，就是“在將來(lái)應(yīng)予一般化之目標(biāo)下，現(xiàn)在不斷出現(xiàn)的基本研究水準(zhǔn)。相比之下，醫(yī)療水準(zhǔn)可謂”實(shí)踐水準(zhǔn)“，是”現(xiàn)在業(yè)已一般化、普遍化，在醫(yī)療上現(xiàn)在加以實(shí)施的目標(biāo)。“由醫(yī)學(xué)水準(zhǔn)到醫(yī)療水準(zhǔn)的過(guò)程，須經(jīng)由三個(gè)階段。第一為經(jīng)驗(yàn)階段。即針對(duì)某一特定疾病之治療方法，醫(yī)師將其實(shí)際治療的情況、進(jìn)程，具體地予以把握、思索，并加以驗(yàn)證，最后將其心得及結(jié)論在學(xué)術(shù)雜志上予以發(fā)表，以尋求共鳴。該階段只是關(guān)心該問(wèn)題的醫(yī)師或醫(yī)學(xué)研究人員個(gè)人的治療經(jīng)驗(yàn)，并未經(jīng)其他醫(yī)學(xué)工作者的質(zhì)疑、追試，未受有他人的客觀評(píng)價(jià)，自然不能作為判斷臨床醫(yī)生過(guò)失的標(biāo)準(zhǔn)。第二階段為客觀化階段。個(gè)人的治療經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)由其不斷的在學(xué)術(shù)雜志上發(fā)表，并且經(jīng)驗(yàn)不斷累積，從而引起其他學(xué)者、醫(yī)生的驗(yàn)證、追試，以致使該特定之治療行為具有客觀化、科學(xué)化的結(jié)論。但在此階段，該特定治療行為也只有現(xiàn)實(shí)遭遇同一案例的醫(yī)生、醫(yī)學(xué)者始能有所觸及，尚未能成為一般臨床醫(yī)師所用之診斷方法，當(dāng)然也不能成為判斷臨床醫(yī)生過(guò)失的標(biāo)準(zhǔn)。最后一個(gè)階段乃是普及化階段。前述的特定診療行為經(jīng)由前兩個(gè)階段后，經(jīng)過(guò)普及推行，該特定醫(yī)療方法已被客觀肯定，且被普遍化的接受，并達(dá)到期待可被一般執(zhí)業(yè)醫(yī)生所知悉和運(yùn)用的程度，從而使之成為該醫(yī)療狀況的醫(yī)療水準(zhǔn)。這時(shí)，也就成為論斷臨床過(guò)失責(zé)任的基準(zhǔn)。
　　二、判斷醫(yī)方醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的輔助原則
　　以醫(yī)療水準(zhǔn)作為判斷醫(yī)方過(guò)錯(cuò)的基準(zhǔn)，已成共識(shí)。但依據(jù)醫(yī)療水準(zhǔn)判斷醫(yī)方的過(guò)錯(cuò)，判定醫(yī)方是否盡到了合理的注意義務(wù)，并非籠統(tǒng)的“善良管理人”的注意義務(wù)所能涵括。同時(shí)，醫(yī)學(xué)診斷僅能間接地根據(jù)病情及癥狀，輔以其他檢驗(yàn)或醫(yī)療器材探求相關(guān)信息，以此作為判斷基礎(chǔ)，這就決定了診斷無(wú)法達(dá)到絕對(duì)的確定性。而且基于同一病情，同一診斷，常有多種不同的治療方案。對(duì)于這些不同的治療方案，醫(yī)師必須結(jié)合自己的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)學(xué)知識(shí)加以選擇。不同的選擇可能會(huì)導(dǎo)致差異較大的后果。醫(yī)療結(jié)果就具有相當(dāng)?shù)牟豢深A(yù)測(cè)性。不能僅因治療結(jié)果的無(wú)效或不幸，就讓醫(yī)方承擔(dān)責(zé)任。因此，要結(jié)合醫(yī)學(xué)上的一些判斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)療行為的后果作出法律評(píng)價(jià)，才能保證實(shí)現(xiàn)法律的公正。
　　判定醫(yī)方的醫(yī)療行為是否符合醫(yī)療水準(zhǔn)和盡到了注意義務(wù)，可結(jié)合以下原則考慮：
　?。ㄒ唬搬t(yī)學(xué)判斷”法則
　　所謂“醫(yī)學(xué)判斷”法則，是指只要醫(yī)療專業(yè)者遵循專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求作決定，不能僅因事后判認(rèn)其所作的決定錯(cuò)誤而對(duì)其課以責(zé)任。醫(yī)方在對(duì)患者施行診療時(shí)，若其已盡到符合其專業(yè)要求的注意、學(xué)識(shí)及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于因其“誠(chéng)實(shí)的錯(cuò)誤”判斷所致?lián)p害，無(wú)須負(fù)責(zé)。美國(guó)有判例（RaybrunV.Day）認(rèn)為，外科醫(yī)師注意到可能有紗布遺留于患者腹部，經(jīng)搜查仍無(wú)所獲，但基于患者情況危急生命，未繼續(xù)尋找而將傷口縫合，不能僅因紗布遺留于患者腹部即課以損害賠償責(zé)任。
　?。ǘ翱勺鹬氐纳贁?shù)”法則
　　該法則是指不能僅基于醫(yī)師從多數(shù)經(jīng)認(rèn)可的治療方法中所作的選擇而對(duì)醫(yī)師課以責(zé)任。醫(yī)師為診療行為時(shí)，必須具備高度之專門(mén)知識(shí)與技術(shù)，但各個(gè)醫(yī)師對(duì)同一病狀的診療可能發(fā)生不同的見(jiàn)解，在此場(chǎng)合，要容許醫(yī)師有相對(duì)程度之自由裁量權(quán)。劉“在裁量范圍內(nèi)之學(xué)問(wèn)，因無(wú)過(guò)失可言。惟其基于裁量權(quán)所采之學(xué)問(wèn)，尤其是采用醫(yī)師個(gè)人獨(dú)特慣行時(shí)，則其方法，應(yīng)以不違反醫(yī)學(xué)常識(shí)，且經(jīng)醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為合理的方法始可。醫(yī)療學(xué)說(shuō)之選擇，其亦相同。以此，醫(yī)師所用之獨(dú)特方法或采取之學(xué)說(shuō)，若無(wú)醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為含合理之依據(jù)，亦可推定其過(guò)失?？茖W(xué)與全民公決不同，而且”真理往往掌握在少數(shù)人手里‘，因此，在醫(yī)療行為給患者帶來(lái)?yè)p害時(shí)，不能因多數(shù)人同意采取某種治療措施就肯定其完全正確而不承擔(dān)責(zé)任，也不能因所采用的治療方法系屑少數(shù)人認(rèn)可而讓該少數(shù)人承擔(dān)責(zé)任，切記判斷責(zé)任的有無(wú)乃是看其過(guò)失的有無(wú)；只要醫(yī)師采取的治療方法不違反其專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，就不能認(rèn)定其有過(guò)錯(cuò)。

（三）“最佳判斷‘法則
　　醫(yī)方所為的診療護(hù)理行為除必須符合其專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)所要求的注意義務(wù)、學(xué)識(shí)及技術(shù)等之外，美國(guó)某些法院還要求，醫(yī)師所謂的判斷必須是其“最佳判斷”，尤其是當(dāng)該醫(yī)師知道目前盛行的醫(yī)療方法具有不合理的危險(xiǎn)時(shí)，法院并不以該醫(yī)師之診療行為符合一般標(biāo)準(zhǔn)即可免責(zé)。也可以說(shuō)，當(dāng)醫(yī)師的專業(yè)判斷能力高于一般標(biāo)準(zhǔn)，而該醫(yī)師又明知一般標(biāo)準(zhǔn)所要求的醫(yī)療方法屑于具有不合理的危險(xiǎn)性時(shí)，法院對(duì)該醫(yī)師的注意義務(wù)的要求高于一般標(biāo)準(zhǔn)。法院要求該醫(yī)師必須依其能力做“最佳判斷”方可免責(zé)。日本民法理論中也有類似要求，稱為“最善之注意義務(wù)或完全之注意”。
　　“最佳判斷”法則與醫(yī)師的一般注意義務(wù)有別。若醫(yī)師的“最佳判斷”雖異于一般的治療方法，但對(duì)患者來(lái)說(shuō)，也增加了診療的安全性，則當(dāng)然可以適用這一法則。若醫(yī)師的“最佳判斷”不但與傳統(tǒng)的治療方法有違，且還增加患者的其他危險(xiǎn)，法院適用該原則時(shí)須非常小心，宜適用前述法則以增加醫(yī)師診療的彈性。也即，“最佳判斷”法則應(yīng)僅適用于該最佳判斷的治療方法不增加患者危險(xiǎn)性或該治療方法已被認(rèn)為屬于“可尊重的少數(shù)”時(shí)，方可適用。
　?。ㄋ模霸试S風(fēng)險(xiǎn)”法則
　　或稱“允許危險(xiǎn)”法理、“容許性危險(xiǎn)”法則。該法則本是新過(guò)失理論的理論依據(jù)。它認(rèn)為，僅有侵害他人權(quán)益之事實(shí)，并不一定須加以處罰，在某種特殊情況，為謀求社會(huì)進(jìn)步，應(yīng)允許威脅法益之人類活動(dòng)的存在，而醫(yī)療行為恰屬此類。近代以來(lái)，科學(xué)發(fā)達(dá)、物質(zhì)文明進(jìn)步迅速，使人類生活顯著改善，但同時(shí)也增加了危害人類人身和財(cái)產(chǎn)損害的風(fēng)險(xiǎn)。正如汽車(chē)給人類帶來(lái)方便及效率的同時(shí)，也帶來(lái)交通事故的頻繁發(fā)生一樣，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步使以往被認(rèn)為屬于絕癥的疾病，也有了治愈的可能，從而給患者及其親人帶來(lái)歡樂(lè)和希望；新藥的使用，亦伴隨著副作用的產(chǎn)生。但是，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步乃是千千萬(wàn)萬(wàn)次的反復(fù)實(shí)驗(yàn)和數(shù)次的失敗才得到的。因此，判斷醫(yī)療行為是否產(chǎn)生責(zé)任，應(yīng)考慮“允許風(fēng)險(xiǎn)”法則的適用，容許性危險(xiǎn)理論已成為與患者承諾并重的阻卻醫(yī)療行為違法性的另一支柱。
　　（五）醫(yī)療的緊急性與醫(yī)療嘗試
　　在認(rèn)定醫(yī)方過(guò)失時(shí)，還有醫(yī)療的緊急性與醫(yī)療嘗試對(duì)其影響的問(wèn)題。
　　所謂醫(yī)療的緊急性，是指由于醫(yī)療判斷的時(shí)間緊促，對(duì)患者的病情及病狀無(wú)法作詳細(xì)的檢查、觀察、診斷，自難要求醫(yī)生與平常時(shí)的注意能力等同。因此，緊急性在醫(yī)療過(guò)失上，便成為“最重要的緩和注意義務(wù)的條件”。有學(xué)者認(rèn)為，此并非有意減輕醫(yī)方的注意義務(wù)，而是仍以相同的注意程度作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，不過(guò)在因緊急情況而無(wú)法注意時(shí)，免除醫(yī)方責(zé)任的承擔(dān)。所謂醫(yī)療嘗試，是指任何醫(yī)療行為雖均具有抽象之威脅，醫(yī)學(xué)理論更要依賴新的藥物嘗試或技能實(shí)驗(yàn)才能發(fā)展。這時(shí)，常有相當(dāng)?shù)摹拔粗I(lǐng)域”的存在。醫(yī)生在此未知領(lǐng)域，當(dāng)負(fù)注意義務(wù)。因此，醫(yī)生在進(jìn)行新的醫(yī)療嘗試時(shí)，除經(jīng)患者承諾外，還要對(duì)患者的癥狀、體質(zhì)、醫(yī)院的設(shè)備、醫(yī)生的能力及其他必要的實(shí)驗(yàn)及可能的危險(xiǎn)，均應(yīng)先慎重考慮，并應(yīng)提供周全的應(yīng)急設(shè)備，否則，將難逃過(guò)錯(cuò)之咎。
　?。┑貐^(qū)性原則（Geogrphicalproximityrule）
　　由于不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)、文化發(fā)展?fàn)顩r有差距，因此無(wú)論就醫(yī)師執(zhí)業(yè)的環(huán)境還是醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，都有地區(qū)性的差異。這在我國(guó)尤為明顯。在一些偏遠(yuǎn)的農(nóng)村，許多醫(yī)務(wù)工作者也對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療知識(shí)及醫(yī)療技術(shù)知之甚少。由于地區(qū)的局限與落后，這些醫(yī)生擁有的也許只是他們剛從醫(yī)時(shí)的醫(yī)療觀念，而經(jīng)濟(jì)的不發(fā)達(dá)、文化上的閉塞等原因又使他們無(wú)法接觸新的醫(yī)學(xué)知識(shí)，掌握新的醫(yī)療技能。因此，判定醫(yī)生是否盡到注意義務(wù)，應(yīng)以同地區(qū)或類似地區(qū)（指發(fā)展水平大致相當(dāng)，環(huán)境、習(xí)俗、人口等相似地區(qū)）的醫(yī)療專業(yè)水準(zhǔn)為依據(jù)。也即醫(yī)療水準(zhǔn)不能全國(guó)一律加以適用，不能以對(duì)教學(xué)醫(yī)院所要求的診療標(biāo)準(zhǔn)來(lái)要求小診所或邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)院的醫(yī)師，要求其以同樣的水準(zhǔn)對(duì)患者予以治療，而是站在醫(yī)師皆有具備醫(yī)療專業(yè)素養(yǎng)義務(wù)的前提下，對(duì)于特定的礙于其設(shè)備及技術(shù)無(wú)法診斷的情況，向患者予以告知，促其轉(zhuǎn)院。

曾有人對(duì)該原則質(zhì)疑，認(rèn)為它會(huì)使醫(yī)生不求上進(jìn)，且近年來(lái)醫(yī)學(xué)咨詢傳播發(fā)展迅速，醫(yī)學(xué)交流活動(dòng)頻繁，治療方法也日趨一致，因此應(yīng)采全國(guó)性的標(biāo)準(zhǔn)，即以整個(gè)國(guó)家的一般醫(yī)療人員所具有的醫(yī)療水準(zhǔn)為依據(jù)。筆者認(rèn)為，就醫(yī)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)及技術(shù)而言，由于充分的醫(yī)學(xué)交流，可能使地區(qū)間的差異減小，但就醫(yī)療的個(gè)案來(lái)講，醫(yī)療設(shè)備及客觀環(huán)境的差異，仍然會(huì)影響醫(yī)生對(duì)該案治療資訊的獲得；如醫(yī)生的會(huì)診、診療器械、檢驗(yàn)設(shè)備亦或醫(yī)療人力等資源的欠缺，都會(huì)影響到醫(yī)生診斷時(shí)的判定和診療的結(jié)果。因此，除非醫(yī)生對(duì)轉(zhuǎn)診的義務(wù)有所違反，即明知自己對(duì)患者不能確診或不能作出有效治療，且有轉(zhuǎn)診的條件卻不告知患者應(yīng)予轉(zhuǎn)診患者拖延患者及時(shí)轉(zhuǎn)診時(shí)，那么，就其有限的設(shè)備或相關(guān)醫(yī)療資源的欠缺，對(duì)醫(yī)療責(zé)任構(gòu)成中的過(guò)錯(cuò)都有影響。因此，在判定醫(yī)生的過(guò)錯(cuò)時(shí)，應(yīng)考慮到地域、環(huán)境等地區(qū)性的差別因素，既不縱容醫(yī)生的過(guò)錯(cuò)，又要針對(duì)具體環(huán)境而不對(duì)醫(yī)生過(guò)苛。
　?。ㄆ撸┮话汜t(yī)師與專科醫(yī)師的不同
　　在醫(yī)療行業(yè)，存在著諸多分工。首先有醫(yī)院管理人員與醫(yī)務(wù)工作者之分；醫(yī)務(wù)工作者依其專業(yè)，又有，醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)師、麻醉師、藥劑師等區(qū)分。他們的注意標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)依其所屬專業(yè)而加以判斷。醫(yī)院內(nèi)大都有內(nèi)科、外科、口腔科、神經(jīng)科、小兒科、牙科、五官科、婦產(chǎn)科等之分，每個(gè)科內(nèi)都有專業(yè)醫(yī)師，如今已不再，也不可能有包治百病的全能醫(yī)師。因此，?？漆t(yī)師對(duì)其專門(mén)領(lǐng)域內(nèi)的注意義務(wù)標(biāo)準(zhǔn)要高于一般醫(yī)師的注意義務(wù)；美國(guó)有判例（BruniV.Tatsumi）認(rèn)為，專科醫(yī)師的注意義務(wù)乃是全國(guó)性標(biāo)準(zhǔn)，并無(wú)地區(qū)性差別。至于是否為?？漆t(yī)師，不能以其是否取得該專業(yè)的執(zhí)業(yè)證書(shū)或同類的資格證書(shū)為依據(jù)，而要看該醫(yī)師是否以該?？频男螒B(tài)執(zhí)業(yè)。倘若其能力未能及于?？漆t(yī)師的水平而強(qiáng)行為之，應(yīng)從保護(hù)患者利益的角度出發(fā)依?？漆t(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷該醫(yī)師是否有過(guò)錯(cuò)。當(dāng)專科醫(yī)師從事一般醫(yī)師利益的治療時(shí)，則依一般醫(yī)師的注意義務(wù)標(biāo)準(zhǔn)判斷。

發(fā)生醫(yī)療事故，首先就應(yīng)該想到院方存不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，進(jìn)行相應(yīng)的認(rèn)定，進(jìn)而進(jìn)行責(zé)任的認(rèn)定。特別需要患者注意的是，醫(yī)療事故發(fā)生后，要使用正確的方法維護(hù)自身的合法權(quán)益，不幸出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的時(shí)候，可以找我們律霸專業(yè)的律師給您解決。

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