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異地醫(yī)療報(bào)銷需要準(zhǔn)備的材料有哪些

來(lái)源: 律霸小編整理 · 2025-12-20 · 807人看過(guò)

異地醫(yī)療報(bào)銷需要準(zhǔn)備的材料有哪些

一、參保人員申請(qǐng)門(mén)診特殊病種需提交以下材料:

1、到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心領(lǐng)取《門(mén)診特殊病種和治療項(xiàng)目申請(qǐng)表》一式兩份(到定點(diǎn)醫(yī)院按表中要求填寫(xiě)并蓋章);

2、疾病診斷證明書(shū);

3、與申請(qǐng)疾病有關(guān)的檢查單復(fù)印件(如血液檢查單、心電圖、攝片、病理報(bào)告等);

4、高血壓及糖尿病病人需提交半年以上門(mén)診病歷原件及復(fù)印件;

5、如有住院者,需提交出院小結(jié)復(fù)印件;

6、病例資料需專業(yè)副主任醫(yī)師以上(含副主任醫(yī)師)確認(rèn)。

二、參保人員申請(qǐng)異地門(mén)診特殊病種診療費(fèi)用報(bào)銷需提交以下材料:

1、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地醫(yī)療申報(bào)表》復(fù)印件或《基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》復(fù)印件;

2、《門(mén)診特殊病種和治療項(xiàng)目申請(qǐng)表》復(fù)印件;

3、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票;

4、醫(yī)療費(fèi)用清單(加蓋醫(yī)院收費(fèi)章);

5、門(mén)診病歷資料和電腦處方(若無(wú)電腦處方,書(shū)寫(xiě)的處方上要標(biāo)明各種藥品的劑型、規(guī)格、劑量、單價(jià)、數(shù)量和總量);

6、本人工作單位的開(kāi)戶銀行及賬號(hào)(即對(duì)公賬號(hào)),若無(wú)單位則提交本人身份證復(fù)印件與中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行或興業(yè)銀行賬號(hào)復(fù)印件(需復(fù)印在同一張紙上)。

以上就是律霸小編為大家整理的有關(guān)知識(shí),如果您還有更多的疑問(wèn),可以咨詢律霸網(wǎng)專業(yè)律師,或者直接委托律霸網(wǎng)律師幫您擺脫法律困境。

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本人2015年通過(guò)全國(guó)司法考試A證,現(xiàn)就職于河北金派律師事務(wù)所,主要辦理交通事故調(diào)解、訴訟/離婚糾紛/經(jīng)濟(jì)案件訴訟、仲裁業(yè)務(wù)/人身?yè)p害、工傷賠償/刑事辯護(hù)、訴訟等案件。多年法學(xué)教育奠定了深厚的法學(xué)理論功底,曾在法院工作,熟悉辦案流程,一直以受人之托,忠人之事為理念,深受同行及當(dāng)事人認(rèn)可。

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