一、醫(yī)療事故賠償代理詞

尊敬的審判員：

xxxx律師事務所接受本案被告xx省農墾某農場醫(yī)院的委托，指派我擔任其訴訟代理人參與本案的訴訟活動。經過庭前閱卷及調查取證，又通過以上的法庭調查，我對本案的法律事實有了進一步的了解?，F結合法庭歸納的焦點問題，發(fā)表如下代理意見：

一、符某的死亡結果系其自身病情危重所致，與被告的醫(yī)療行為之間不存在因果關系

x年x月x日上午10時10分許，符某家屬帶其到被告處就診。據符某家屬向接診的陳某醫(yī)生陳述，符某來院就診前三天始解稀樣便，呈棕綠色水樣便，量多約40ml，每天4-5次，伴有發(fā)熱，惡心嘔吐，均為胃內容物，食入即吐。家人自購藥喂服，未見好轉，解便次數較前增多，且伴有煩躁，哭聲吸奶均無力，口渴，尿量排尿次數減少。陳某醫(yī)生對符某檢查后初步診斷為：1、小兒腹瀉;2、重度脫水;3、營養(yǎng)不良。鑒于符某病情嚴重，陳某醫(yī)生建議其家屬將其轉到上級醫(yī)院救治。符某家屬以經濟困難為由而抱其離開。

即日下午6時，符某家屬再次帶其來急診。陳某醫(yī)生經詳詢病史得知，符某出生時有輕度窒息史，產后其母親的乳量較少，平時靠喂養(yǎng)米糊。在詳細檢查后，陳某醫(yī)生明確告知符某家屬，符某的病情過于嚴重，本院現有醫(yī)療條件不足，難以進行有效救治，要求轉送上級醫(yī)院治療。但其家屬因經濟困難不同意轉送，同時一再表示，希望在被告處住院治療，期間如有任何意外自愿自行承擔，并簽字為證。

住院后，陳某醫(yī)生給予抗生素藥物、補液擴容，糾正水電解質紊亂和酸堿平衡失調及對癥支持治療。符某是在重度營養(yǎng)不良的情況下發(fā)生有感染性的腹瀉，病情較重，又有血容量及組織灌注不良的癥狀。而被告處缺乏電解質、生化、血氣分析等檢驗設備，不能判定脫水性質和電解質失衡的情況。只能依據臨床經驗，按等滲性脫水的處理原則給予2：1等滲含鈉液70ml靜滴，以迅速擴容增加血容量改善循環(huán)和腎功能。符某住院第一個8小時的補液總量為350ml。

次日，經第一階段擴容和補充累積損失量的治療，符某病情稍有少許好轉，但脫水情況未改善，仍然未脫離危險?？紤]有水電解質紊亂、酸堿平衡失調、低血鉀的可能，在被告沒有水電解質、生化等輔助檢查的情況下，第二階段對于繼續(xù)補充損失量及生理需要量，補液的定性、定速、定量、糾正低血鉀等會更加困難。據此，接班后的郭某醫(yī)生再次將符某病情危重的情況告知符某家屬并要求將其轉院。但符某家屬仍舊無動于衷。蘇某醫(yī)生接郭某醫(yī)生的班后，經觀察，見符某的癥狀無明顯好轉，又再次對其家屬要求將符某轉到上級醫(yī)院及時治療，但其家屬仍不同意。在這種情況下，出于職業(yè)要求，被告只能繼續(xù)對符某進行治療。

第二階段的補液，從臨床癥狀判斷符某稀水樣便，次數多、量多、尿少且有發(fā)熱，哭時無淚水，口干渴，體檢有口唇粘膜干燥，皮膚彈性差，考慮失水量仍較多，脫水情況仍未改善，液體性質定性可用1/3張液體，故臨床上給予1/3張的液體200ml，靜滴時間為5滴/分。另外，符某在重度營養(yǎng)不良的情況下，腹瀉后脫水會引起代謝性酸中毒、低血鉀，經過補液糾正脫水后細胞修復、葡萄糖及鉀離子回流到細胞內，加上鉀離子從尿中排出都會導致血鉀更低，所以在無生化、電解質檢查的情況下，按臨床癥狀來判斷治療，很難把握鉀離子的補入量，只能先給予輸入半瓶液體后，依據病情變化，必要時在余下的另半瓶液體中加入氧化鉀。據此可知，并不存在原告方在訴狀中所述的只需用一半吊液后就停止的問題，該液體只是給符某體液丟失和生理需要的補充。

當日14時許，符某張口呼吸，出現呼吸困難的癥狀，經體檢為：T36、5CR：30次/分P：130次/分，神志淡漠，面色蒼白紫紺，四肢厥泠，雙肺呼吸弱淺、未聞干濕羅音，心音低鈍、無雜音，腹較前脹、腸鳴音弱。隨后蘇某醫(yī)生和李某士將符某轉入急救室吸氧急救，但尚無好轉，14時30分，郭某醫(yī)生和陳某護士接班并繼續(xù)實施搶救，15時5分，經王某院長會診，認為目前對符某的診斷正確，并如實告知其家屬，要求其家屬馬上轉診到上級醫(yī)院治療。被告立即向臨高縣人民醫(yī)院120急救中心請求出診，15時15分許，符某出現心跳呼吸較前減慢，15時20分，頸動脈搏動消失、心跳呼吸停止，經持續(xù)胸外按壓、并給予阿托品、腎上腺素、洛貝林等藥物治療。15時35分，臨高縣人民醫(yī)院120急救中心醫(yī)護人員到場，進行了心電圖檢查，確認符某雙瞳孔散大固定，心跳呼吸停止，搶救無效死亡。當時其家屬對治療過程和死因沒有異議，并按當地風俗給搶救人員封“利是”后，直接從急救室將尸體抱回家處理。據此得知，根本不存在原告方在訴狀中所稱的符某在“原告妻子的懷里死亡”、尸體“被送到太平間”等情節(jié)。

上述內容表明，符某的死亡是因小兒腹瀉、重度脫水、重度營養(yǎng)不良引起的水電解質紊亂、代謝性酸中毒、低鉀血癥和其家屬怠于轉院進行有效治療所致。

因此，符某的死亡結果與被告的醫(yī)療行為不存在因果關系。

二、被告不存在醫(yī)療過錯

根據《醫(yī)療事故處理條例》第2條規(guī)定，醫(yī)療事故成立，以醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員存在過失為構成要件，同時要求醫(yī)療行為具有違法性，即違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)。

被告在對符某治療的過程中，在醫(yī)療設備不足、符某病情危重且超出被告救治能力的情況下，曾多次要求原告方將符某轉到具備配套醫(yī)療設備的上級醫(yī)院治療，但原告方均未同意?？梢?，被告已按規(guī)定履行了告知義務。同時，符某家屬自愿將符某在被告處接受治療，被告在有限的醫(yī)療條件下對其實施積極治療并不違反相關規(guī)定，也恰恰體現了醫(yī)療機構以人為本、救死扶傷的宗旨。

根據相關醫(yī)學教材的論述及醫(yī)學原理，符某住院次日所用的液體量應在180-300ml/kg左右，因此醫(yī)務人員針對符某的病情所用的液量不存在藥量過大的問題。

符某住院期間，醫(yī)護人員細心護理，盡最大努力給予治療，其病情惡化時醫(yī)務人員及時搶救，盡到了符合相應專業(yè)要求的注意、學識及技能標準。就該事實，同病房護理其他病人的符*珍、郭*達等均可證明。結合上述第二點論述及醫(yī)學原理看，被告對符某實施的搶救措施是正確的。經王*鋒院長會診后，基于救死扶傷的職業(yè)要求，被告果斷向上級醫(yī)院請求救治，但終因符某自身病情嚴重而身亡。

醫(yī)務人員在對符某進行診療過程中形成、保留的病歷也完全符合《病歷書寫基本規(guī)范》的具體要求。

基此表明，被告在臨床護理、治療方法、用藥情況、搶救措施以及病歷保存等方面并無不當之處，被告的治療行為并不存在過錯。

綜上所述，代理人認為，符某的死亡結果與被告的醫(yī)療行為之間不存在因果關系;診療過程不存在醫(yī)療過錯。另外，原告方認為符某是在被告處治療時死亡，被告就應責無旁貸地賠償的邏輯是極其錯誤的。因此，原告方的訴訟請求毫無事實及法律依據，依法應予駁回。

以上代理意見，供貴庭合議時參考，并望采納。

謝謝!

代理人：xxxx律師事務所

王xx律師

x年x月x日

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