醫(yī)療過(guò)錯(cuò)人身?yè)p害賠償舉證

醫(yī)療損害責(zé)任在《侵權(quán)責(zé)任法》第7章用11個(gè)條文予以規(guī)定，足見(jiàn)立法的重視與現(xiàn)實(shí)中矛盾的多發(fā)。在侵權(quán)法出臺(tái)以前，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》(國(guó)務(wù)院2002年)與《民事訴訟證據(jù)規(guī)定》(最高院2004年)是處理醫(yī)療損害責(zé)任的依據(jù)。但侵權(quán)法出臺(tái)后，改變了上述規(guī)定的諸多做法。根據(jù)上位法優(yōu)于下位法，顯然，應(yīng)該適用侵權(quán)法的相關(guān)規(guī)定。

一是改變了侵權(quán)的構(gòu)成。根據(jù)侵權(quán)法第54條的規(guī)定，患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)損害賠償責(zé)任不以構(gòu)成醫(yī)療事故為前提。只要有過(guò)錯(cuò)，造成損害，就得賠償。

二是改變了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舉證責(zé)任分配。根據(jù)《民事訴訟證據(jù)規(guī)定》第4條第1款第(8)項(xiàng)的規(guī)定，因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任，即實(shí)行舉證責(zé)任倒置?，F(xiàn)在，侵權(quán)法確立了醫(yī)療損害責(zé)任的過(guò)錯(cuò)責(zé)任歸責(zé)原則，只有在第58條規(guī)定的三種情形下(違反診療規(guī)范及病例資料問(wèn)題)，法律推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)。筆者認(rèn)為，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)在此三種情形下，并不能舉證以說(shuō)明自己無(wú)過(guò)錯(cuò)。所以，此條并非過(guò)錯(cuò)推定責(zé)任，仍然是過(guò)錯(cuò)責(zé)任。另外，此條第1項(xiàng)，所謂醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反診療規(guī)范的行為因?yàn)槟壳霸卺t(yī)療界并沒(méi)有同一適用的《診療規(guī)范》。故而，患方還需就此申請(qǐng)醫(yī)療鑒定才能夠確認(rèn)。

第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：

(一)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定;

(二)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料;

(三)偽造、篡改或者銷(xiāo)毀病歷資料。

病歷資料一般分為兩大類(lèi)：客觀性病歷資料和主觀性病歷資料?？陀^性資歷資料是指記錄患者的癥狀、體征、病史、輔助檢查結(jié)果、醫(yī)囑等客觀情況的資料，還包括為患者進(jìn)行手術(shù)、特殊檢查及其他特殊治療時(shí)向患者交代情況、患者或其近親屬簽字的病歷資料。

主觀性病歷資料是指在醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員通過(guò)對(duì)患者病情發(fā)展、治療過(guò)程進(jìn)行觀察、分析、討論并提出診治意見(jiàn)等記錄的資料，多反映醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者疾病及其診治情況的主觀認(rèn)識(shí)。

一般來(lái)講，主觀性病歷資料涉及知識(shí)產(chǎn)權(quán)，患方不能復(fù)印。侵權(quán)法第61條對(duì)此予以詳細(xì)規(guī)定。但可以由司法機(jī)關(guān)予以調(diào)取。此案中，由于醫(yī)療糾紛，需要病歷資料來(lái)做醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定，所以，其范圍就包括了客觀性與主觀性的病歷資料。

醫(yī)療過(guò)錯(cuò)程序被迫終結(jié)，法院認(rèn)定因病歷資料被篡改，適用推定過(guò)錯(cuò)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不利后果。但是，若由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)全部責(zé)任則未免過(guò)苛，所以結(jié)合《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第49條的原因力規(guī)定，確定了責(zé)任范圍，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)70%的過(guò)程責(zé)任。

醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的賠償標(biāo)準(zhǔn)是什么

如果醫(yī)療行為由司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行司法過(guò)錯(cuò)鑒定，結(jié)論存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的，則適用《民法通則》及最高法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的司法解釋之規(guī)定計(jì)算賠償數(shù)額，其賠償計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)如下：

(一)醫(yī)療費(fèi)：根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定;

(二)誤工費(fèi)：根據(jù)受害人的誤工時(shí)間和收入狀況確定;

誤工時(shí)間根據(jù)受害人接受治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明確定。受害人因傷致殘持續(xù)誤工的，誤工時(shí)間可以計(jì)算至定殘日前一天;

受害人有固定收入的，誤工費(fèi)按照實(shí)際減少的收入計(jì)算。受害人無(wú)固定收入的，按照其最近三年的平均收入計(jì)算;受害人不能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的，可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計(jì)算;

(三)護(hù)理費(fèi)：根據(jù)護(hù)理人員的收入狀況和護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限確定;

護(hù)理人員有收入的，參照誤工費(fèi)的規(guī)定計(jì)算;護(hù)理人員沒(méi)有收入或者雇傭護(hù)工的，參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。護(hù)理人員原則上為一人，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者鑒定機(jī)構(gòu)有明確意見(jiàn)的，可以參照確定護(hù)理人員人數(shù);

護(hù)理期限應(yīng)計(jì)算至受害人恢復(fù)生活自理能力時(shí)止。受害人因殘疾不能恢復(fù)生活自理能力的，可以根據(jù)其年齡、健康狀況等因素確定合理的護(hù)理期限，但最長(zhǎng)不超過(guò)二十年;

受害人定殘后的護(hù)理，應(yīng)當(dāng)根據(jù)其護(hù)理依賴(lài)程度并結(jié)合配制殘疾輔助器具的情況確定護(hù)理級(jí)別;

(四)交通費(fèi)：根據(jù)受害人及其必要的陪護(hù)人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用計(jì)算。交通費(fèi)應(yīng)當(dāng)以正式票據(jù)為憑;有關(guān)憑據(jù)應(yīng)當(dāng)與就醫(yī)地點(diǎn)、時(shí)間、人數(shù)、次數(shù)相符合;

(五)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：可以參照當(dāng)?shù)貒?guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)予以確定;

(六)營(yíng)養(yǎng)費(fèi)：根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)確定;

(七)殘疾賠償金：根據(jù)受害人喪失勞動(dòng)能力程度或者傷殘等級(jí)，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn);

(八)殘疾輔助器具費(fèi)：按照普通適用器具的合理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。傷情有特殊需要的，可以參照輔助器具配制機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)確定相應(yīng)的合理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn);

(九)喪葬費(fèi)：按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標(biāo)準(zhǔn)，以六個(gè)月總額計(jì)算;

(十)：被扶養(yǎng)人生活費(fèi)：根據(jù)扶養(yǎng)人喪失勞動(dòng)能力程度，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出和農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算;

(十一)死亡賠償金：按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，按二十年計(jì)算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的，按五年計(jì)算。

(十二)精神損害撫慰金：受害人或者死者近親屬遭受精神損害，賠償權(quán)利人向人民法院請(qǐng)求賠償精神損害撫慰金的，適用《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問(wèn)題的解釋》予以確定。

醫(yī)療過(guò)錯(cuò)如何預(yù)防

1、患者應(yīng)具有患病的依據(jù)

臨床資料要完整：

①病史、癥狀、體征;

②各種常規(guī)檢查，如心電圖、X線檢查、B超等;

③生化和微生物等實(shí)驗(yàn)室檢查。

2、必須規(guī)范操作過(guò)程

依據(jù)國(guó)家和醫(yī)療部門(mén)制定的專(zhuān)業(yè)指南、常規(guī)條例、規(guī)章制度行醫(yī)。如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》以及各級(jí)醫(yī)生職責(zé)規(guī)定，核心醫(yī)療工作制度，經(jīng)專(zhuān)家論證的相關(guān)診療指南等，都是可以依據(jù)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，也應(yīng)成為我們醫(yī)生實(shí)施醫(yī)療操作的法定權(quán)利和責(zé)任。

3、嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥

常規(guī)治療項(xiàng)目(已經(jīng)定論的技術(shù)操作、檢查種類(lèi)和藥物選擇)中嚴(yán)格界定絕對(duì)適應(yīng)癥、相對(duì)適應(yīng)癥、禁忌癥。特殊項(xiàng)目需要進(jìn)行論證和申報(bào)，在切實(shí)保證安全和效果的前提下，與患者和家屬充分溝通并征得理解和同意后進(jìn)行。

4、具備行醫(yī)資格和條件

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備相應(yīng)的資格證和注冊(cè)證，在具有開(kāi)展相應(yīng)醫(yī)療活動(dòng)的設(shè)備和條件下工作，創(chuàng)造方便并能保證患者安全的必要環(huán)境。

5、醫(yī)患雙方存在治療的愿望和協(xié)議

這是醫(yī)患之間溝通的重要環(huán)節(jié)，防止隱瞞治療中的困難，獲取患者做大的信任和理解。應(yīng)具備的書(shū)面文字資料，包括手術(shù)委托書(shū)、知情同意書(shū)等，表明患者及委托人已了解手術(shù)的內(nèi)容和困難，認(rèn)同手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并承擔(dān)相應(yīng)的后果。

從上面律霸網(wǎng)小編為大家介紹的相關(guān)法律知識(shí)，希望大家都可以去了解。對(duì)于醫(yī)療事故來(lái)說(shuō)，現(xiàn)在發(fā)生的機(jī)率越來(lái)越多，并且大家的情緒也都非常的激動(dòng)，希望大家在發(fā)生這些事情的時(shí)候，一定要多加注意處理方式，這樣才可以避免出現(xiàn)更多的問(wèn)題。