注意：

1、本指南只為方便讀者了解司法途徑解決醫(yī)療糾紛的大體流程，若實(shí)際中遇到法律問(wèn)題應(yīng)委托律師處理。有相關(guān)問(wèn)題的朋友可以加Q或電話聯(lián)系討論，但未建立正式委托關(guān)系之前以網(wǎng)絡(luò)或電話形式獲取的律師解答，均不得作為自行處理實(shí)際案件的依據(jù)。如需詳細(xì)方案，請(qǐng)與當(dāng)?shù)芈蓭熋嬲劇?/p>

2、非專業(yè)人士嚴(yán)禁擅自以法律條文或者法學(xué)專業(yè)文章作為實(shí)際案件的處理依據(jù)。法律是實(shí)踐的藝術(shù)，看過(guò)條文就自以為能在訴訟中穩(wěn)操勝券，就類似于看過(guò)手術(shù)指南就開(kāi)始給人開(kāi)刀做手術(shù)一樣，結(jié)果只會(huì)害人害己。

3、如自行處理法律問(wèn)題，后果自負(fù)。

一、訴訟風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)療糾紛案件專業(yè)性強(qiáng)、涉及多學(xué)科知識(shí)，訴訟環(huán)節(jié)多、審理時(shí)間長(zhǎng)，訴訟結(jié)果與文檢、醫(yī)療過(guò)錯(cuò)、因果關(guān)系、傷殘等級(jí)、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理休息期限、醫(yī)療依賴等多種鑒定相關(guān)，因而存在訴訟風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，醫(yī)療損害法定賠償標(biāo)準(zhǔn)較低，訴訟成本相對(duì)較高。

二、證據(jù)

(一)實(shí)物封存與檢驗(yàn)程序

疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)“現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物”進(jìn)行封存，封存的“現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物”由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向患方出具保管證明;需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定具備資質(zhì)格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn);雙方無(wú)法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門或法院指定。

(二)病史資料復(fù)印和封存程序

醫(yī)療糾紛發(fā)生后，為防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)偽造、涂改、隱匿或銷毀病史資料，患方應(yīng)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)將可以復(fù)制的病歷資料予以復(fù)制，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)加蓋病史復(fù)印專用章;然后再要求予以封存病歷;如患者尚在治療過(guò)程中，應(yīng)要求將未復(fù)印部分病史的復(fù)印件進(jìn)行封存。封存后在封條騎縫處簽名或蓋章并寫明封存日期。

(三)尸體解剖程序

當(dāng)事人不能確定死因或?qū)λ酪蛴挟愖h的，當(dāng)事人應(yīng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)向可以承擔(dān)醫(yī)療爭(zhēng)議的尸檢機(jī)構(gòu)提出尸體解剖申請(qǐng)，拒絕或者拖延尸檢，超過(guò)規(guī)定時(shí)間，影響對(duì)死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。尸檢申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。

(四)司法文檢鑒定程序

病史資料或其他證據(jù)有偽造、涂改、添加或其它違反《病歷書寫規(guī)范》的，當(dāng)事人可向法院提起司法文檢鑒定申請(qǐng)。文檢鑒定項(xiàng)目一般包括：簽名筆跡鑒定、是否連續(xù)書寫筆跡鑒定、添加、篡、涂改筆跡鑒定等。

三、證據(jù)審核

1.審查病史資料在形式上和內(nèi)容上是否存在不符合《侵權(quán)責(zé)任法》及《病歷書寫基本規(guī)范》等規(guī)定的情形，例如：

(1)重要病史記載與事實(shí)不符的，或記載內(nèi)容相互矛盾的;

(2)添加、涂改、偽造的;

(3)病史書寫時(shí)間或檢查報(bào)告單時(shí)間與實(shí)際情況不符的;

(4)非經(jīng)治醫(yī)生、護(hù)士書寫或無(wú)簽名的;

(5)上級(jí)醫(yī)生修改病史未按規(guī)定書寫的;

(6)重要病史如醫(yī)囑、手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄、檢驗(yàn)報(bào)告、影像報(bào)告缺失或被藏匿或銷毀的;

(7)影像資料記載的姓名、攝像時(shí)間與患者實(shí)際情況不一致的;

(8)病理送檢申請(qǐng)單、病理切片、檢驗(yàn)報(bào)告互相矛盾的。

2.審查醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員是否存在違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)的情況，例如：

(1)是否涉及非法行醫(yī)：如醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員行醫(yī)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)超越規(guī)定的執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)等;

(2)未遵守首診負(fù)責(zé)制，推諉患者的;

(3)對(duì)急診患者拒絕治療的;

(4)對(duì)病重、病?；颊呔芙^治療的;

(5)對(duì)其他正在住院尚未醫(yī)療終結(jié)的患者拒絕治療的;

(6)對(duì)病情需要轉(zhuǎn)院檢查或轉(zhuǎn)診治療的患者拒絕轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診的。

3.審查診斷階段醫(yī)方是否存在疏于履行法定注意義務(wù)及告知義務(wù)的違規(guī)行為，例如：

(1)未詳細(xì)詢問(wèn)病史及必要檢查就得出診斷的;

(2)未對(duì)檢驗(yàn)提示的異常情況作病因鑒別檢查(包括常規(guī)檢查和特殊項(xiàng)目檢查)就得出診斷的;

(3)患者病情需要留置觀察未予留置觀察的;

(4)對(duì)病情復(fù)雜或危重患者未按規(guī)定請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生或未及時(shí)安排院內(nèi)院外會(huì)診的;

(5)護(hù)理人員沒(méi)有按照護(hù)理規(guī)范、常規(guī)要求進(jìn)行護(hù)理觀察的;

(6)病理穿刺、活檢組織未按規(guī)定置放或標(biāo)記的;

(7)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的大型醫(yī)療設(shè)備不符合法定標(biāo)準(zhǔn)或安全要求的;

(8)使用創(chuàng)傷性或風(fēng)險(xiǎn)性的特殊檢查項(xiàng)目而沒(méi)有告知的;

(9)病情危重或惡化沒(méi)有及時(shí)告知的。

4.審查治療階段醫(yī)方是否存在疏于履行法定注意義務(wù)及告知義務(wù)的違規(guī)行為，例如：

(1)違反《中華人民共和國(guó)藥典》，或藥品使用說(shuō)明書規(guī)定使用藥物的，如沒(méi)有適應(yīng)癥,或雖有適應(yīng)癥，但同時(shí)存在禁忌、慎用癥未予注意和及時(shí)調(diào)整藥物仍予使用的;違反藥物劑量、維持量、使用期限、輸液速度、用藥途徑、配伍禁忌等規(guī)定的;

(2)麻醉不當(dāng)如麻醉前對(duì)病情評(píng)估不足影響手術(shù)效果的;麻醉前、麻醉期間用藥不當(dāng)?shù)?麻醉方式選擇不當(dāng)?shù)?麻醉蘇醒期治療、護(hù)理不當(dāng)?shù)?

(3)手術(shù)不當(dāng)：如適應(yīng)癥、禁忌癥、手術(shù)時(shí)機(jī)掌握不當(dāng)，手術(shù)違反相應(yīng)手術(shù)操作規(guī)程的;

(4)術(shù)后治療、護(hù)理不當(dāng)?shù)?

(5)使用有明顯副作用的治療藥物未告知的;

(6)未履行術(shù)前談話、簽字就施行手術(shù)的;

(7)明知醫(yī)療技術(shù)條件欠缺未建議患者及時(shí)轉(zhuǎn)診的;

(8)雖有手術(shù)指征但擅自擴(kuò)大手術(shù)范圍的;

(9)未用合理、經(jīng)濟(jì)的手段進(jìn)行治療的。

(10)使用實(shí)驗(yàn)性藥物或診療方法，而沒(méi)有告知實(shí)驗(yàn)性質(zhì)的;

(11)病?；颊叩募本炔环霞本仍瓌t的;

(12)消毒隔離措施不完善，導(dǎo)致患者醫(yī)院內(nèi)感染的。

5.審查是否存在假藥、劣藥致人損害的可能性;

6.審查醫(yī)療行為中使用的醫(yī)療器械。

四、專家鑒定

(一)醫(yī)療糾紛案件涉及醫(yī)療專業(yè)知識(shí)，當(dāng)事人可聘請(qǐng)專業(yè)人士作為專家輔助人協(xié)助解決有關(guān)專業(yè)問(wèn)題。當(dāng)事人要求代為聘請(qǐng)專家輔助人的，律師事務(wù)所在具備條件的情況下，可接受委托簽訂相關(guān)合同。

(二)醫(yī)療糾紛案件可能會(huì)涉及到的鑒定種類很多，如文書鑒定、醫(yī)療損害鑒定、傷殘等級(jí)鑒定、三期(營(yíng)養(yǎng)、護(hù)理、休息期限)鑒定等。

(三)鑒定機(jī)構(gòu)的選擇

根據(jù)法發(fā)〔2010〕23號(hào)最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》若干問(wèn)題的通知第三條“人民法院適用侵權(quán)責(zé)任法審理民事糾紛案件，根據(jù)當(dāng)事人的申請(qǐng)或者依職權(quán)決定進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定的，按照《全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)關(guān)于司法鑒定管理問(wèn)題的決定》、《人民法院對(duì)外委托司法鑒定管理規(guī)定》及國(guó)家有關(guān)部門的規(guī)定組織鑒定?！钡囊?guī)定，當(dāng)事人申請(qǐng)或者法院依職權(quán)確定鑒定機(jī)構(gòu)。

(四)鑒定專家的構(gòu)成及抽取

1.專家組的專業(yè)構(gòu)成一般由鑒定機(jī)構(gòu)確定;

2.如鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)重要的爭(zhēng)議要點(diǎn)所需的專家組未考慮，律師應(yīng)當(dāng)提出建議;

3.涉及死因、傷殘等級(jí)鑒定的，律師可提出抽取法醫(yī)參加專家鑒定組;

4.當(dāng)事醫(yī)院、患者的診療醫(yī)院、與當(dāng)事醫(yī)院或醫(yī)生有利害關(guān)系的醫(yī)院或醫(yī)生等可能影響公正鑒定的，律師應(yīng)當(dāng)提出回避申請(qǐng)。

(五)鑒定會(huì)的召開(kāi)

1.患方當(dāng)事人陳述診療過(guò)程;

2.患方代理律師依據(jù)事實(shí)和規(guī)范陳述診療過(guò)錯(cuò);

3.醫(yī)方及代理律師提出答辯;

4.專家提問(wèn)。

(六)當(dāng)事人對(duì)首次鑒定結(jié)論不服的，可以依法提出再次鑒定的申請(qǐng)。

五、訴訟

患方如果提出侵權(quán)之訴，應(yīng)當(dāng)就存在醫(yī)患關(guān)系、存在人身?yè)p害及損害結(jié)果涉及經(jīng)濟(jì)賠償范圍、數(shù)額等承擔(dān)舉證責(zé)任，在是否存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)及醫(yī)療過(guò)錯(cuò)與損害后果之間是否存在因果關(guān)系方面，依據(jù)法院的安排決定是否申請(qǐng)醫(yī)療損害鑒定。

證據(jù)交換

1.如果病史已經(jīng)封存，應(yīng)當(dāng)核對(duì)訴前封存的封存袋封面是否系原始封存狀態(tài);

2.核對(duì)訴前已經(jīng)復(fù)印的病史資料與原件是否一致，有無(wú)復(fù)印件中不能體現(xiàn)出的筆墨顏色不一致，事后添加等痕跡;

3.要求復(fù)印訴前醫(yī)方未予復(fù)印的病史部分，如需復(fù)印內(nèi)容較多，認(rèn)為無(wú)法當(dāng)庭發(fā)表質(zhì)證意見(jiàn)，可以提出庭后補(bǔ)交書面質(zhì)證意見(jiàn)。

4.基于病史資料由醫(yī)方形成并保管，故在雙方發(fā)生爭(zhēng)議后，病史內(nèi)容易發(fā)生偽造或隱匿等情況，故患方應(yīng)當(dāng)重視病史資料的質(zhì)證;

5.質(zhì)證后，對(duì)于重要病史的異議，患方應(yīng)當(dāng)請(qǐng)求法庭對(duì)異議部分的病史進(jìn)行認(rèn)證。

質(zhì)證司法鑒定書

包括但不限于：

(一)鑒定書依據(jù)的檢材(主要是病史資料)是否真實(shí)、合法;

(二)鑒定程序是否合法(如違反回避規(guī)定、鑒定專家組成);

(三)鑒定認(rèn)定的診療事實(shí)是否與本案病史資料(包括門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄等病歷資料)是否相矛盾;

(四)鑒定分析意見(jiàn)及結(jié)論是否違反《中華人民共和國(guó)藥典》、《藥物說(shuō)明書》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《病歷書寫規(guī)范》、診療常規(guī)、護(hù)理規(guī)范等;

(五)請(qǐng)求鑒定人出庭接受當(dāng)事人的質(zhì)詢。

當(dāng)事人在收到首次鑒定報(bào)告后，如有異議，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向人民法院提出再次鑒定的申請(qǐng)。

六、賠償項(xiàng)目

根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十七條至三十條確定賠償項(xiàng)目：

(一)醫(yī)療費(fèi)：根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。康復(fù)費(fèi)等其他后續(xù)醫(yī)療費(fèi)，根據(jù)醫(yī)療證明或鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費(fèi)用，可以一并主張。

(二)誤工費(fèi)：按照實(shí)際減少的收入計(jì)算，如果患者有固定收入，除單位出具工資發(fā)放證明以外，對(duì)于個(gè)人收入有納稅記錄的，需要提供納稅證明。無(wú)固定收入的，按照近三年的平均收入計(jì)算;或參照上一年度職工平均工資計(jì)算。

(三)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：按照當(dāng)?shù)貒?guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，目前四川地區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)為20元天。

(四)護(hù)理費(fèi)：護(hù)理費(fèi)根據(jù)護(hù)理人員的收入狀況和護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限確定。護(hù)理人員有收入的，參照誤工費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算;護(hù)理人員沒(méi)有收入的或者雇傭護(hù)工的，參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

(五)交通費(fèi)：按照患者及其必要的陪護(hù)人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用計(jì)算。實(shí)際必需的交通費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)支付，也可以請(qǐng)求法院酌定。

(六)營(yíng)養(yǎng)費(fèi)：根據(jù)患者傷殘情況參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)或鑒定機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)決定。

(七)殘疾賠償金：根據(jù)傷殘等級(jí)，按照受訴法院上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入計(jì)算，自定殘之日起按20年計(jì)算。但60周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年;75周歲以上的，按5年計(jì)算。

(八)殘疾輔助器具費(fèi)：按照普通適用器具的合理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。傷情有特殊需要的，可以參照輔助器具配置機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)確定相應(yīng)的合理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。

(九)喪葬費(fèi)：按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資的六個(gè)月總額計(jì)算。

(十)死亡賠償金：按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，按20年計(jì)算。但60周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年;75周歲以上的，按5年計(jì)算。

(十一)精神損害撫慰金：造成殘疾和死亡的，可主張。

(十二)住宿費(fèi)：按照當(dāng)?shù)貒?guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差住宿補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，憑據(jù)支付。

(十三)律師費(fèi);

(十四)其他合理、必要費(fèi)用。

七、醫(yī)療損害賠償糾紛案件常用法律法規(guī)

1.中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法

2中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法

3.中華人民共和國(guó)傳染病防治法

4.中華人民共和國(guó)藥品管理法

5.中華人民共和國(guó)母嬰保健法

6.全國(guó)人大常委會(huì)關(guān)于司法鑒定管理問(wèn)題的決定

7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例

8.人體器官移植條例

9.血液制品管理?xiàng)l例

10.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥條例

11.中華人民共和國(guó)藥品管理法實(shí)施條例

12.麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例

13.護(hù)士條例

14.最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋

15.最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任

16.最高人民法院關(guān)于審理民事案件適用訴訟時(shí)效制度若干問(wèn)題的規(guī)定

17.最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定

18.最高人民法院關(guān)于審理非法行醫(yī)刑事案件具體應(yīng)用法律若干問(wèn)題的解釋

19.醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定

20.病歷書寫基本規(guī)范

21.電子病歷基本規(guī)范(試行)

22.醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法

23.醫(yī)療用毒性藥品管理辦法

24.醫(yī)院藥劑工作條例

25.醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則

26.處方管理辦法

27.消毒管理辦法

28.醫(yī)院感染管理辦法

29.中華人民共和國(guó)母嬰保健法

30.醫(yī)院工作制度

31.臨床輸血技術(shù)規(guī)范

32.藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范

33.醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定

34.司法鑒定程序通則

35.衛(wèi)生部關(guān)于對(duì)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師行醫(yī)有關(guān)問(wèn)題的批復(fù)

36.衛(wèi)生部關(guān)于取得醫(yī)師資格但未經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)的人員開(kāi)展醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)有關(guān)問(wèn)題的批復(fù)

37.衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后暫未取得醫(yī)師資格從事診療活動(dòng)有關(guān)問(wèn)題的批復(fù)

38.外國(guó)醫(yī)師來(lái)華短期行醫(yī)暫行管理辦法

39.醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范

40.醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例