醫(yī)療損害賠償糾紛的范圍怎么確定

新的《民法典》于2021年1月1日生效，《最高人民法院關(guān)于貫徹執(zhí)行<民法通則>若干問(wèn)題的意見》，《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》有效時(shí)期為2020年12年31日止，屆時(shí)與《民法典》相沖突的條款失效，由新頒布的司法解釋替換。

《民法典》生效前的規(guī)定：

醫(yī)療事故損害賠償?shù)姆秶饕ㄒ韵聝?nèi)容：

1、醫(yī)療費(fèi)；

2、誤工費(fèi)；

3、陪護(hù)費(fèi)；

4、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；

5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)；

6、殘疾用具費(fèi)；

7、喪葬費(fèi)；

8、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)；

9、交通費(fèi)；

10、住宿費(fèi)；

11、精神損害撫慰金；

12、鑒定費(fèi)。

(一)醫(yī)療費(fèi)

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第50條第(1)項(xiàng)規(guī)定：“醫(yī)療費(fèi)，按照醫(yī)療事故對(duì)患者造成的人身?yè)p害進(jìn)行治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，憑據(jù)支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)案后確實(shí)需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費(fèi)用支付?！迸c《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十九條比較，這里的“不包括原發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用”、“按照基本醫(yī)療費(fèi)用支付”具有特殊性。在審查醫(yī)療事故而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)憑據(jù)時(shí)，應(yīng)將醫(yī)療事故而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)與患者因治療原發(fā)病所應(yīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用分開，對(duì)患者原發(fā)病治療的費(fèi)用應(yīng)不予賠償?！盎踞t(yī)療費(fèi)”系指滿足患者普通的、一般性的治療所需費(fèi)用，而不能享受特殊的治療。如住高級(jí)病房、使用進(jìn)口或貴重藥物等。

審判實(shí)踐中有人提出，醫(yī)療事故發(fā)生后，患者應(yīng)就近治療，需轉(zhuǎn)院治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)原就診醫(yī)院同意。還有人認(rèn)為，患者門診治療費(fèi)用，一般不應(yīng)賠償?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于貫徹執(zhí)行<民法通則>若干問(wèn)題的意見》(試行)(簡(jiǎn)稱《意見》)第144條規(guī)定，“醫(yī)藥治療費(fèi)的賠償，一般應(yīng)以所在地治療醫(yī)院的診斷證明和醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)的單據(jù)為憑，應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)而未獲批準(zhǔn)擅自另找醫(yī)院治療的費(fèi)用，一般不予賠償?！惫P者認(rèn)為，在審判實(shí)踐中對(duì)此不應(yīng)過(guò)分苛求，應(yīng)根據(jù)案件綜合情況予以認(rèn)定。一方面，患者有權(quán)根據(jù)病情和醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療水平、技術(shù)條件、服務(wù)質(zhì)量、患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度等具體情形選擇就醫(yī)醫(yī)院。如一味硬性以“就近就地”進(jìn)行限制，則剝奪了患者的選擇權(quán)。醫(yī)患關(guān)系中，患者處于弱勢(shì)地位，醫(yī)院出于經(jīng)濟(jì)利益的考慮往往不同意患者轉(zhuǎn)院，實(shí)際上可能導(dǎo)致患者的利益再次受到侵害。另外關(guān)于門診治療費(fèi)用的問(wèn)題，有時(shí)患者因受經(jīng)濟(jì)條件限制，本應(yīng)住院治療但因無(wú)錢住院只好到門診就醫(yī)治療，如對(duì)門診費(fèi)用不支持，顯然有違公平原則。另一方面，為防止少數(shù)患者有意擴(kuò)大醫(yī)療費(fèi)用的支出，法院對(duì)患者提供的醫(yī)療費(fèi)證據(jù)，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真審查。如受害人用藥、轉(zhuǎn)院是否合理，總體花費(fèi)與病情是否相符，用藥與醫(yī)療事故發(fā)生的費(fèi)用是否相關(guān)，門診費(fèi)用是否系因醫(yī)療事故而發(fā)生的支出等等，并結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)，綜合予以確認(rèn)。

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第50條第(1)項(xiàng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)的規(guī)定不盡完善，只提到“憑據(jù)支付”，未提及“病歷和診斷證明”，這是該條的缺陷。對(duì)此，可參照《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十九條規(guī)定處理。

按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第52條的規(guī)定，醫(yī)療事故損害賠償費(fèi)用，實(shí)行一次性結(jié)算?；颊咧鲝埡罄m(xù)治療費(fèi)的，應(yīng)當(dāng)要求患者舉證，舉不出證據(jù)，則對(duì)其訴訟請(qǐng)求不予支持，患者不能另行主張。一般應(yīng)以法院委托的鑒定機(jī)構(gòu)所作的鑒定結(jié)論來(lái)確定患者的后續(xù)治療費(fèi)用。對(duì)個(gè)別醫(yī)生或有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的后續(xù)治療費(fèi)的證明，應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真審查。

(二)誤工費(fèi)

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第50條第(二)項(xiàng)規(guī)定：“誤工費(fèi)，患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計(jì)算，對(duì)收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，按3倍計(jì)算；無(wú)固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算”。

審判實(shí)踐中，對(duì)誤工時(shí)間的認(rèn)定，有不同做法。如有的法院以患者住院的天數(shù)來(lái)確認(rèn)，有的法院以從患者入院之日至傷殘鑒定結(jié)論之日的時(shí)間來(lái)確定，有的法院以從患者入院之日至實(shí)際傷殘之日的時(shí)間來(lái)確定，等等。誤工時(shí)間應(yīng)從醫(yī)療事故發(fā)生之日起算至作出傷殘鑒定結(jié)論的前一日。

(三)陪護(hù)費(fèi)

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十條第(四)項(xiàng)規(guī)定，“陪護(hù)費(fèi)，患者住院期間需要專人陪護(hù)的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算。”

該條規(guī)定，陪護(hù)的期限已明確規(guī)定是指住院期間。也即審判實(shí)踐中常常確認(rèn)的住院天數(shù)。護(hù)理費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)，可按前述誤工費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。原則上以一人為宜，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議需二人或二人以上護(hù)理的，護(hù)理人數(shù)可確定為二人，但不宜超過(guò)二人。

這里需要說(shuō)明的是，《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》與《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》對(duì)護(hù)理期限的規(guī)定是不同的?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》護(hù)理期限應(yīng)計(jì)算至受害人恢復(fù)生活能力時(shí)止，最長(zhǎng)年限可達(dá)二十年。

(四)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十條第(三)項(xiàng)規(guī)定：“住院伙食補(bǔ)助費(fèi)，按照醫(yī)療事故發(fā)生地國(guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算”。

一般來(lái)講，患者住院期間的伙食費(fèi)支出要超出在家中生活的標(biāo)準(zhǔn)，故對(duì)其超出部分給予適當(dāng)補(bǔ)助是必要的。這里的補(bǔ)助對(duì)象僅僅是住院的患者。沒有住院的患者，則不存在住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。照顧住院患者的陪護(hù)人員也不應(yīng)給予住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。住院伙食補(bǔ)助費(fèi)的期限是指患者住院的天數(shù)。住院伙食補(bǔ)助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是指事故發(fā)生地的省一級(jí)國(guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

(五)殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)

殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)，系對(duì)患者因傷殘而導(dǎo)致收益減少，生活質(zhì)量降低而給予患者必要的救助所支出的費(fèi)用。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十條第(五)項(xiàng)規(guī)定，“殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)，根據(jù)傷殘等級(jí)，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算，自定殘之月起最長(zhǎng)賠償30年；但是，60周歲以上的，不超過(guò)15年；70周歲以上的不超過(guò)5年?！?/p>

該條規(guī)定與《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第二十五條的規(guī)定有所不同。按《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第二十五條的規(guī)定，是按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，最長(zhǎng)年限為20年。而本條規(guī)定是按醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算，最長(zhǎng)年限為30年。（注意這里的賠償標(biāo)準(zhǔn)要結(jié)合省份來(lái)看，因?yàn)?019年9月2日，最高人民法院民一庭簽發(fā)了法明傳(2019)第513號(hào)文件，《關(guān)于開展授權(quán)人身?yè)p害賠償標(biāo)準(zhǔn)城鄉(xiāng)統(tǒng)一試點(diǎn)的通知》，要求各省、市、自治區(qū)高級(jí)法院根據(jù)各地情況在年內(nèi)完成城鄉(xiāng)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的試點(diǎn)統(tǒng)一工作?，F(xiàn)在已有25個(gè)省份在試點(diǎn)進(jìn)行中）

這里的“最長(zhǎng)賠償30年”，“不超過(guò)15年”，“不超過(guò)5年”。有人認(rèn)為，這是賦予法官的自由裁量權(quán)，可根據(jù)案件實(shí)際情況，綜合確定。但法官行使自由裁量權(quán)時(shí)也要有一定依據(jù)。筆者認(rèn)為，可參照《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第二十五條的規(guī)定確定，即賠償年限可依據(jù)患者傷殘等級(jí)，以規(guī)定的最長(zhǎng)年限乘以傷殘系數(shù)予以確定，較為科學(xué)、合理。當(dāng)然也不能完全排除特殊情況下，法官根據(jù)案件實(shí)際情況的需要，突破上述計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)而行使自由裁量權(quán)。

(六)殘疾用具費(fèi)

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十條第(六)項(xiàng)規(guī)定：“殘疾用具費(fèi)，因傷殘需要配置補(bǔ)償功能器具的，憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明，按照普及型的費(fèi)用計(jì)算?！?/p>

殘疾輔助功能器具，是因患者致殘，為補(bǔ)償其遭受創(chuàng)傷的肢體或器官功能，輔助其實(shí)現(xiàn)生活自理或?yàn)檫m當(dāng)改善殘疾者生活質(zhì)量而購(gòu)買、配置的生活自助器具。如癱瘓后購(gòu)買的輪椅，截肢后購(gòu)買的假肢，失明后安裝的義眼，聽力減弱購(gòu)買的助聽器等等。

該條規(guī)定應(yīng)包括二個(gè)方面：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明患者需要配置；二是配置的費(fèi)用。該證明由患者負(fù)舉證責(zé)任，缺少其中一個(gè)要件，均系舉證不能，對(duì)其請(qǐng)求可不予支持。司法實(shí)踐中，有人認(rèn)為，只要患者提出殘疾用具費(fèi)，就按有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算予以賠償，這是欠妥的。

“普及型”是一個(gè)抽象的概念，很難準(zhǔn)確界定。有人認(rèn)為，國(guó)產(chǎn)的就是普及型。但全國(guó)各地生產(chǎn)殘疾輔助器具的廠家很多，他們根據(jù)成本效益，計(jì)算確定其產(chǎn)品定價(jià)，因此彼此差別很大，對(duì)那種籠統(tǒng)地認(rèn)為國(guó)-產(chǎn)的就是普及型的觀點(diǎn)，筆者持否定態(tài)度。認(rèn)定“普及型”，應(yīng)從以下幾個(gè)方面考慮：1、需有醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確配置何種殘疾用具相關(guān)費(fèi)用的證明。2、按照普通適用器具的合理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算應(yīng)賠償?shù)臍埣草o助器具費(fèi)。這里的“普通”，是指非享受型、豪華型的殘疾器具。這里的“適用”，一是指確實(shí)能起到功能補(bǔ)償作用，有助于恢復(fù)生活自理，有助于提高生活質(zhì)量；二是指符合穩(wěn)定性和安全性要求，不具有穩(wěn)定性或不符合安全性要求的，則不適用；三是指所配置的殘疾用具的價(jià)位適中，既不是昂貴的，也不是廉價(jià)的。

由于醫(yī)療事故損害賠償，實(shí)行一次性結(jié)算，故筆者認(rèn)為，殘疾用具費(fèi)以賠償首次配置費(fèi)用為原則，對(duì)患者以后需要更換的費(fèi)用，一般不予支持。這是因?yàn)榕渲脷埣草o助用具的目的，只是為了提高患者生活質(zhì)量，而前述殘疾賠償金包含有這方面的功能，如果再給予全額賠償殘疾用具費(fèi)，就有重復(fù)賠償之嫌。另外，如果該項(xiàng)費(fèi)用賠償標(biāo)準(zhǔn)掌握不適當(dāng)，就有導(dǎo)致賠償數(shù)額嚴(yán)重失衡的可能。如有的傷殘等級(jí)重，總的賠償費(fèi)用偏低，而有的傷殘等級(jí)較輕，賠償?shù)馁M(fèi)用卻較高，其結(jié)果就使人們完全有理由懷疑將殘疾輔助器具納入賠償范圍的合理性?？紤]首次配置費(fèi)用，僅是撫慰性的賠償，給患者以安慰及心理適應(yīng)過(guò)程。

(七)喪葬費(fèi)

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十條第(七)項(xiàng)規(guī)定：“喪葬費(fèi)，按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算?！倍蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第二十七對(duì)喪葬費(fèi)的規(guī)定為，按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標(biāo)準(zhǔn)，以6個(gè)月總額計(jì)算。二者規(guī)定的賠償標(biāo)準(zhǔn)不一樣。如是醫(yī)療事故損害賠償，則應(yīng)按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定執(zhí)行，執(zhí)行的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)為患者死亡的當(dāng)年，按醫(yī)療事故發(fā)生地省級(jí)民政部門規(guī)定的喪葬補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。不管其職業(yè)、身份、工作、性別、年齡等情況有何不同，也不管其生前是生活在農(nóng)村或城鎮(zhèn)，在支付喪葬費(fèi)時(shí)，沒有任何差異，均適用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)予以確定。

(八)被扶養(yǎng)人生活費(fèi)

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十條第(八)項(xiàng)規(guī)定：“被扶養(yǎng)人生活費(fèi)，以死者生前或者殘疾者喪失勞動(dòng)能力前實(shí)際扶養(yǎng)且沒有勞動(dòng)能力的人為限，按照其戶籍所在地或居所地居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。對(duì)不滿16周歲的，扶養(yǎng)到16周歲。對(duì)已年滿16周歲但無(wú)勞動(dòng)能力的，扶養(yǎng)20年；但是60周歲以上的，不超過(guò)15年，70周歲以上的，不超過(guò)5年?！?/p>

該條明確規(guī)定，“以其戶籍所在地或居所地居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算?！睉艏诘?、或居所地登記一般在縣(市)、區(qū)公安機(jī)關(guān)，故應(yīng)采用縣(市)、區(qū)級(jí)居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)于賠償標(biāo)準(zhǔn)，以患者作出傷殘鑒定之月正在適用的最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。扶養(yǎng)人有多人的，應(yīng)當(dāng)扣減其他扶養(yǎng)人對(duì)被扶養(yǎng)人所承擔(dān)的份額。

關(guān)于被扶養(yǎng)人范圍。該條規(guī)定中的“殘疾者喪失勞動(dòng)能力前”，司法實(shí)踐中存在著不同理解。有人認(rèn)為，是指患者實(shí)際喪失勞動(dòng)能力前，有人認(rèn)為是指作出傷殘鑒定結(jié)論之前。應(yīng)以傷殘鑒定作出之日為界限。如肖某訴某婦幼保健院醫(yī)療事故人身?yè)p害賠償一案，肖某2003年9月住院生產(chǎn)時(shí)發(fā)生醫(yī)療事故，2004年4月30日收養(yǎng)一子，并在民政部門依法辦理收養(yǎng)登記，2004年11月10日作出傷殘等級(jí)鑒定。法院認(rèn)定肖某收養(yǎng)之子是在其喪失勞動(dòng)能力前實(shí)際扶養(yǎng)人。假如，肖某是在傷殘鑒定之后收養(yǎng)，則該養(yǎng)子不能列入被扶養(yǎng)人范圍。該條規(guī)定中的“實(shí)際扶養(yǎng)且沒有勞動(dòng)能力的人”，是指患者根據(jù)法律規(guī)定負(fù)有扶養(yǎng)義務(wù)的人。具體有以下三種情形：一類是不滿十六周歲的未成年人(《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》中規(guī)定是不滿十八周歲)；一類是雖已年滿十六周歲，但屬于無(wú)勞動(dòng)能力人；一類是六十周歲以上的老年人。有人提出，能否確定胎兒的份額?在繼承法中，有關(guān)于胎兒繼承權(quán)利的規(guī)定，但由于人身?yè)p害賠償和繼承是二個(gè)不同的法律關(guān)系，我國(guó)在人身?yè)p害賠償案件中對(duì)胎兒是否享有民事權(quán)利，無(wú)明確規(guī)定，因而在司法實(shí)踐中作法不一，有的法院認(rèn)為應(yīng)該賠償，有的法院認(rèn)為不應(yīng)賠償。按照梁*星教授的利益平衡的理論，對(duì)胎兒的份額應(yīng)予賠償，筆者贊同這種觀點(diǎn)。有人提出，出嫁女是否對(duì)其已年滿六十周歲的父母負(fù)有贍養(yǎng)義務(wù)。筆者認(rèn)為，子女對(duì)其父母均具有贍養(yǎng)義務(wù)，這是法定義務(wù)，不因其出嫁而免除其贍養(yǎng)父母的義務(wù)，因而其主張被扶養(yǎng)人生活費(fèi)的，應(yīng)當(dāng)予以支持。

由于患者傷殘等級(jí)的不同，其喪失勞動(dòng)能力的程度也是不一樣的，被扶養(yǎng)人生活費(fèi)也應(yīng)依患者喪失勞動(dòng)能力的程度而有所不同。司法實(shí)踐中，有人提出，賠償被扶養(yǎng)人生活費(fèi)，也應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者傷殘等級(jí)系數(shù)予以確定。筆者同意這種觀點(diǎn)?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》中第二十八條采納了這種觀點(diǎn)。由于《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》對(duì)此未明確規(guī)定，筆者認(rèn)為可參照《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》的規(guī)定執(zhí)行。

(九)交通費(fèi)

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十條第(九)項(xiàng)規(guī)定：“交通費(fèi)，按照患者實(shí)際必需的交通費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)支付?！苯Y(jié)合《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十一條的規(guī)定，筆者認(rèn)為，包括對(duì)參加醫(yī)療事故處理的患者近親屬，或醫(yī)療事故造成患者死亡，參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)，上述費(fèi)用均應(yīng)予以賠償，但人數(shù)不得超過(guò)二人。“憑據(jù)支付”中的“據(jù)”，是指正式票據(jù)，如汽車票、船票、火車票、出租汽車票等等，均屬正式票據(jù)?！皩?shí)際必需交通費(fèi)用”，一般情況下，乘車的交通工具以普通公共汽車和火車座位票為主，特殊情況下，可以乘救護(hù)車、出租車、火車硬臥等，但患者必須注明乘坐的合理性。法院在審查是否為“必需”時(shí)，應(yīng)審查正式票據(jù)與就醫(yī)地點(diǎn)、時(shí)間、人數(shù)、次數(shù)是否相吻合，對(duì)不吻合的部分，應(yīng)予剔除。此費(fèi)用宜從嚴(yán)把握，不宜放寬條件。

(十)住宿費(fèi)

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十條第(十)項(xiàng)規(guī)定：“住宿費(fèi)，按照醫(yī)療事故發(fā)生地國(guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差住宿補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，憑據(jù)支付?！痹摋l標(biāo)準(zhǔn)可參考前述住院伙食補(bǔ)助費(fèi)的論述，在此不再重述。但依《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十一條規(guī)定，對(duì)患者近親屬在處理醫(yī)療事故時(shí)而必需的住宿費(fèi)，也屬賠償范圍，但賠償限額以不得超過(guò)二人為限。

(十一)精神損害撫慰金

公民的身體健康權(quán)遭受侵害并導(dǎo)致嚴(yán)重后果的，受害人除有權(quán)請(qǐng)求賠償實(shí)際損失外，還可請(qǐng)求賠償精神損失?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十條第(十一)項(xiàng)規(guī)定：“精神損害撫慰金，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算。造成患者死亡的，賠償年限最長(zhǎng)不超過(guò)6年；造成患者殘疾的，賠償年限最長(zhǎng)不超過(guò)3年?！痹摋l規(guī)定，比《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十八條，《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問(wèn)題的最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》中的規(guī)定更為具體，計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)更為明確。但該條規(guī)定中，對(duì)賠償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算的時(shí)間不明確，筆者認(rèn)為，對(duì)造成患者死亡的，按患者死亡當(dāng)年的省級(jí)統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算；造成患者殘疾的，按照傷殘鑒定結(jié)論作出之月的當(dāng)年省級(jí)統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。值得注意的是，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中對(duì)死亡補(bǔ)償費(fèi)未作規(guī)定，只是在精神損害撫慰金中，對(duì)造成患者死亡的予以精神損失賠償。但《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》明確規(guī)定，死亡補(bǔ)償費(fèi)屬受害者物質(zhì)損失，不屬精神損失。是否應(yīng)當(dāng)賠償患者死亡補(bǔ)償費(fèi)，筆者認(rèn)為，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中雖然沒有規(guī)定，但為了防止因醫(yī)療事故造成患者死亡與殘疾賠償數(shù)額過(guò)于懸殊，可比照《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》的規(guī)定予以賠償，這符合公平原則。同樣是死亡的后果，在其他人身?yè)p害賠償案件中予以賠償，在醫(yī)療事故人身?yè)p害賠償案件中不予賠償，顯然有失公平。

(十二)鑒定費(fèi)

鑒定費(fèi)在《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中未明確規(guī)定，但此費(fèi)用是患者的實(shí)際支出，屬患者損失的范圍，醫(yī)方應(yīng)當(dāng)賠償。鑒定費(fèi)用的確定，以鑒定機(jī)構(gòu)收取鑒定費(fèi)用的收據(jù)為憑，予以認(rèn)定。

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