一、如何進(jìn)行醫(yī)患維權(quán)

發(fā)生醫(yī)療糾紛，患者最重要的事情應(yīng)當(dāng)是立即復(fù)制病歷“客觀性病歷資料”、封存“主觀性病歷資料”和疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的現(xiàn)場實(shí)物。所謂“客觀性病歷資料”包括：門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄，以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。對客觀性病歷資料，患方可以要求復(fù)印，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有提供復(fù)制病歷的義務(wù);醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)并在復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記。復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時，應(yīng)當(dāng)有患者在場。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以按照省級政府價格主管部門會同同級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取工本費(fèi)。所謂“主觀性病歷資料”包括：死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄。對于主觀性病歷資料，患方不能要求復(fù)印，但是在發(fā)生醫(yī)療糾紛時可以要求封存。此外，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管;疑似輸血引起不良后果，需要對血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場。需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn);雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。

發(fā)生醫(yī)療糾紛后，因法官不是醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，法院對醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的確定，很大程度上依賴于醫(yī)療技術(shù)鑒定結(jié)論。而醫(yī)療技術(shù)鑒定結(jié)論作出，又很大程度上依賴于醫(yī)療病歷資料?？梢哉f，醫(yī)療病歷資料在醫(yī)療糾紛中起到至為關(guān)鍵的作用，況且醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)生醫(yī)療糾紛后最大的可能就是擅自偽造、修改病歷資料。發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果拒不提供醫(yī)療病歷資料，可以“直接認(rèn)定”為醫(yī)療事故或者醫(yī)療差錯。但是，如果不及時復(fù)印、封存病歷資料則不能防止院方篡改病歷的可能性，一旦病歷資料被偽造、修改，則實(shí)際上很難被識別，這時對患方十分不利，有可能導(dǎo)致最終敗訴。因此，患方首先要做的事情不是急著與院方爭吵，而是馬上要求復(fù)印、封存病歷。唯如此，才能最大限度地保證醫(yī)療病歷資料的真實(shí)性。

需要注意的是，在復(fù)印或復(fù)制的病歷資料上一定要加蓋證明印章，很多患者及其家屬容易忽略這一點(diǎn)。

二、患者是否需要承擔(dān)舉證責(zé)任

最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》規(guī)定，“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任”。由此，法院審理醫(yī)療侵權(quán)損害賠償糾紛案件實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證責(zé)任倒置，因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任。

①醫(yī)療機(jī)構(gòu)有提交全部病歷資料的義務(wù);

②醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要舉證證明其醫(yī)療行為不存在過錯;

③醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要舉證證明其醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系;

④醫(yī)療機(jī)構(gòu)的其他舉證責(zé)任。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于第②-③項(xiàng)的舉證責(zé)任主要是委托醫(yī)療鑒定(醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或者醫(yī)療差錯司法鑒定)。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能提出證據(jù)證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)不存在醫(yī)療差錯或者醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系，也不申請法院委托醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或者醫(yī)療差錯司法鑒定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將承擔(dān)舉證不能的不利法律后果，最壞結(jié)果就是法院判決醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療侵權(quán)損害賠償責(zé)任。

雖然法律規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)舉證倒置責(zé)任，但是患方切勿以為自己就不需要承擔(dān)任何舉證責(zé)任?；挤叫枰C明存在醫(yī)療侵權(quán)損害基本事實(shí)，包括以下內(nèi)容：

①證明醫(yī)療關(guān)系的成立(首要舉證責(zé)任)：病歷和收費(fèi)單據(jù)是證明醫(yī)療關(guān)系存在的最重要、最直接的證據(jù)，患方需要保存好病歷和收費(fèi)單據(jù)等;

②證明損害結(jié)果的存在：一般是醫(yī)療病歷寫明的損害結(jié)果，對于造成殘疾的還需要委托人身傷殘等級鑒定并提交傷殘鑒定報告;

③證明所主張的賠償項(xiàng)目的合理性及具體數(shù)額。另外，根據(jù)“持有證據(jù)的人負(fù)有提交證據(jù)的義務(wù)”規(guī)則，患方有向法院或者鑒定機(jī)構(gòu)提交未建立門診檔案的門診病歷義務(wù)。

醫(yī)療侵權(quán)損害賠償案件實(shí)行的是“部分”的“舉證責(zé)任倒置”原則，“倒置”的只是“醫(yī)療差錯”和“因果關(guān)系”。患方仍需要完成侵權(quán)損害事實(shí)的基本舉證責(zé)任;只有在患方完成了侵權(quán)損害事實(shí)的基本舉證責(zé)任之后，才談得上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舉證責(zé)任倒置。

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