一、一般醫(yī)療損害責(zé)任的主觀(guān)要件怎么認(rèn)定

醫(yī)療糾紛損害賠償案件中，違法一詞應(yīng)作廣義理解，即不僅違反國(guó)家的法律法規(guī)，更重要的是違反衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療單位制定的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。實(shí)踐中，因醫(yī)療事故承擔(dān)民事責(zé)任，絕大多數(shù)情況下是由于醫(yī)務(wù)人員違反規(guī)章制度或技術(shù)操作規(guī)程，而不是違反國(guó)家的法律法規(guī)。違法行為包括作為和不作為兩種形式。作為是行為人積極地實(shí)施了法律或規(guī)章制度禁止的行為。不作為是指行為人消極地不實(shí)施法律或規(guī)章制度要求實(shí)施的行為。不作為違法行為的構(gòu)成前提是行為人負(fù)有法律所要求的某種特定義務(wù)，不履行這種義務(wù)即為違法。這種特定的義務(wù)可以是法律直接規(guī)定的，也可能是特定職務(wù)或業(yè)務(wù)所要求的，如醫(yī)生的職業(yè)決定他有搶救病人的義務(wù)，消極地不去搶救就是不作為的違法行為。醫(yī)療糾紛承擔(dān)民事責(zé)任的行為要件中，有一與其他民事責(zé)任的行為要件不同之處，那就是在技術(shù)事故的情況下，醫(yī)生只要存在操作技術(shù)的失誤，比如，手術(shù)醫(yī)生由于對(duì)臟器認(rèn)識(shí)不清而誤摘，此時(shí)醫(yī)生即使完全按照規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程操作的，也仍要承擔(dān)民事賠償責(zé)任。

二、醫(yī)療損害賠償責(zé)任認(rèn)定

1、醫(yī)療糾紛賠償的行為人必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)務(wù)人員

如果非醫(yī)療機(jī)構(gòu)或非醫(yī)務(wù)人員對(duì)人損害的，雖然可能構(gòu)成損害賠償，但并非醫(yī)療損害賠償。如非法行醫(yī)給人造成損害的，只能按人身?yè)p害賠償處理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任的，除醫(yī)療機(jī)構(gòu)所屬的醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過(guò)程中給患者造成損害的以外，還包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘請(qǐng)外單位的醫(yī)師、專(zhuān)家、臨時(shí)坐診的醫(yī)務(wù)人員或進(jìn)修、實(shí)習(xí)等醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過(guò)程中給患者造成損害的，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以醫(yī)務(wù)人員不是本單位人員推脫責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)因醫(yī)療設(shè)備故障等原因給患者造成損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能免責(zé)。

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員必須有過(guò)失

主要是指醫(yī)院監(jiān)督、管理注意的義務(wù)和違反，醫(yī)務(wù)人員注意的義務(wù)是應(yīng)該明確作為醫(yī)生對(duì)患者的癥狀應(yīng)當(dāng)予以注意。依*代的醫(yī)學(xué)知識(shí)，在注意考慮藥物效果及副作用等前提下確定治療方法，在安全的注意下實(shí)行治療階段和醫(yī)務(wù)護(hù)理過(guò)程，同時(shí)注意給患者的提示、告知義務(wù)等所必須的醫(yī)療服務(wù)的職業(yè)道德規(guī)范。

醫(yī)療過(guò)失行為是違背了醫(yī)療水準(zhǔn)和未盡到最高注意義務(wù)的醫(yī)療行為，具體應(yīng)該分為兩類(lèi)：一種如錯(cuò)誤診斷、開(kāi)錯(cuò)藥、不當(dāng)手術(shù)等違背了醫(yī)療水準(zhǔn)的過(guò)失行為;一種如對(duì)患者推諉拒治、貽誤治療時(shí)機(jī),對(duì)患者報(bào)告不予理踩、不按護(hù)理規(guī)范、不按時(shí)觀(guān)察患者、不盡告知義務(wù)等，給患者造成損害的過(guò)失行為。

3、不屬于醫(yī)療事故醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任

根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第33條規(guī)定和第49條規(guī)定：不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。

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