日前，全國(guó)人大針對(duì)《侵權(quán)責(zé)任法(草案)》進(jìn)行審議，而關(guān)于“患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任”的條款，草案明確表示受害人需要提供證據(jù)證明醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)才能要求賠償。（1月4日《信息時(shí)報(bào)》）

這一條款，對(duì)于最高法院原先的規(guī)定幾乎是革命性的顛覆。醫(yī)療界當(dāng)然舉雙手贊同，而患者與許多民眾卻強(qiáng)烈反對(duì)。最高法院在《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中規(guī)定，“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任?！睋Q句話說(shuō)，以往在醫(yī)療事故中，實(shí)行舉證責(zé)任倒置，由醫(yī)院舉證自己沒有過(guò)錯(cuò)，而現(xiàn)有明確規(guī)定要由患者來(lái)舉證醫(yī)生有過(guò)錯(cuò)，否則不能獲得賠償。

在美國(guó)，患者負(fù)有舉證醫(yī)生有過(guò)錯(cuò)的義務(wù)。不過(guò)，美國(guó)法院實(shí)行這樣的規(guī)則的前提是：充分保障患者的知情權(quán)。具體來(lái)說(shuō)就是，法院在審理醫(yī)療訴訟案件時(shí)，患者必須提交證明醫(yī)師存在過(guò)失的初步證據(jù)，一般需要提供專家證言，爾后才能將案件提交陪審團(tuán)進(jìn)行審理。在美國(guó)，醫(yī)患關(guān)系是“參與——協(xié)商模式”，即醫(yī)生和患者是法律地位平等的服務(wù)與被服務(wù)者的關(guān)系，醫(yī)生提出診療意見，患者知情，參與討論并有權(quán)決定是否采用這種診療方案?；颊呋蚣覍?，可以單純以醫(yī)院或醫(yī)師未經(jīng)其同意實(shí)施醫(yī)療行為，也可以因?yàn)槲锤嬷嚓P(guān)信息為由提起訴訟。因此，醫(yī)生在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，處處尊重患者的權(quán)利，以免成為被告；而大部分患者和家屬，在沒有發(fā)生醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟以前，就已經(jīng)掌握了自己的病情和治療過(guò)程。對(duì)于他們來(lái)說(shuō)，舉證的難度并不十分大。（參見左-菁、張*璐《中美醫(yī)療事故舉證責(zé)任立法比較》）

其實(shí)，《侵權(quán)責(zé)任法(草案)》也特別關(guān)注到了患者知情權(quán)保障的問(wèn)題。例如，草案在規(guī)定“受害人需要提供證據(jù)證明醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)才能要求賠償”的同時(shí)，也規(guī)定了3種需由醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證的情形：違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范的；隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的；偽造或者銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的。此外，草案還規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員沒有盡到告知義務(wù)，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

不過(guò)，這樣的規(guī)定對(duì)于患者知情權(quán)的保障并不盡周到。比如，要讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)舉證自己無(wú)過(guò)錯(cuò)的責(zé)任，患者必須要首先舉證醫(yī)生存在“違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范的；隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的”行為等，但是，患者并非專業(yè)人士，信息根本不對(duì)稱，他怎么知道醫(yī)生違反了相關(guān)規(guī)范，怎么知道醫(yī)生隱匿了相關(guān)資料？

《侵權(quán)責(zé)任法(草案)》取消醫(yī)療事故舉證倒置，并非不可以討論，但前提應(yīng)當(dāng)是充分保障患者知情權(quán)。比如原則上患者須舉證醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)，但是，醫(yī)務(wù)人員也必須對(duì)以下事項(xiàng)舉證：自身沒有違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范的行為；沒有隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的行為；沒有偽造或者銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的行為；履行了法定的告知義務(wù)，否則就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。（作者系江西檢察官）