有的時候，很多老百姓會不滿足于國家或地方出臺的某種政策，或者說由于所出臺的某種政策自己的利益受到了損失，那么這個時候人們往往會申請國家賠償申訴狀，以使自己的損失得到補償，但是很多人并不知道申請國家賠償申訴狀的正確格式是什么，那么接下來就為大家列舉一篇范例以供大家參考：

申請國家賠償申訴書

申訴人（原審賠償請求人）：鄭某，男，漢族，身份證號：XXXXXXXXXXXXX，地址：重慶市大渡口區(qū)東風村XXXXXXXXXXXX。

賠償義務機關：重慶市大渡口區(qū)人民法院，法定代表人：伍星，院長，地址：重慶市大渡口區(qū)鋼花路29號，電話：023-68903355。

申訴人不服重慶市第五中級人民法院賠償委員會作出的(2013)渝五中法委賠字第00022號《國家賠償決定書》，現(xiàn)依法提出申訴。

申訴請求：

1、請求依法撤銷賠償義務機關作出的(2013)渡法賠字第00005號《國家賠償決定書》以及重慶市第五中級人民法院賠償委員會作出的(2013)渝五中法委賠字第00022號《國家賠償決定書》；

2、請求依法賠償申訴人房屋財產損失以及精神損害，共計110萬元。

事實及理由：

申訴人鄭某系重慶市大渡口區(qū)東風村村民，2012年4月17日，重慶市大渡口區(qū)房屋管理局作出渡房拆裁（2012）210號《城市房屋拆遷行政裁決書》，裁決由拆遷人大晟公司在大渡口區(qū)藍之托安置房提供住宅房屋一套安置被拆遷人鄭某，房屋拆遷補償價格和安置房的價值均按評估價格計算，雙方按規(guī)定結清產權調換差價，被拆遷人鄭某在20日內自行搬遷，并將房屋交拆遷人大晟公司拆除。鄭某不服，于2012年8月17日向大渡口區(qū)人民法院提起行政訴訟，大渡口區(qū)人民法院于2012年10月29日作出（2012）渡法行初字第353號行政判決書，判決維持了重慶市大渡口區(qū)房屋管理局作出行政裁決。鄭某不服提起上訴，重慶市第五中級人民法院于2012年12月18日作出（2012）渝五中法行終字第00363號行政判決，判決駁回上訴，維持原判。在上述案件中，因大晟公司與案件有利害關系，故作為案件第三人參加訴訟。

判決生效后，大晟公司于2012年12月20日向大渡口區(qū)人民法院申請強制執(zhí)行。2013年3月20日，賠償義務機關在沒有依法向申訴人依法送達執(zhí)行司法文書的情況下，將申訴人的房屋強制拆除，給申訴人造成了嚴重的財產損失和精神傷害。因此，申訴人于2013年9月13日以錯誤執(zhí)行賠償為由，向賠償義務機關提起國家賠償申請。2013年10月18日，賠償義務機關作出（2013）渡法陪字第00005號《國家賠償決定書》（以下簡稱“5號賠償決定”），駁回了申訴人的賠償申請。申訴人不服，向重慶市第五中級人民法院提出申訴，2013年12月20日，重慶市第五中級人民法院作出(2013)渝五中法委賠字第00022號《國家賠償決定書》（以下簡稱“22號賠償決定”），維持賠償義務機關作出的5號賠償決定。申訴人認為，22號賠償決定不尊重事實，不正視錯誤，嚴重違反法律程序，依法應予撤銷，并給予申訴人國家賠償。具體理由如下：

1、XXXXXXXXXXXX

2、XXXXXXXXXXXX

綜上所述，賠償義務機違法執(zhí)行行為，給申訴人造成了巨大的物質損失和精神傷害，依法應予賠償，懇請貴院能夠依法作出公正的賠償決定。

此致

重慶市高級人民法院賠償委員會

申訴人：

2014年7月17日

大家可以按照這個格式來寫，在這里想再提醒大家在寫事實及理由的時候，要寫的具體、充分一點，并且一定要有條理、有層次，這樣寫出來的申訴狀才清晰明了。希望對大家有所幫助，更多相關知識您可以咨詢律霸。

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