交強險要對事故中受到人身損害的第三方醫(yī)療費做出賠償,而這個醫(yī)療費當中具體又包括了一些詳細的賠償項目。那究竟交強險醫(yī)療費包括哪些項目?具體該如何確定賠償?我們一起在下文中進行詳細了解。
1、醫(yī)療費各項目審核標準
(1)、搶救期間醫(yī)療費用的審核
搶救期間,原則上醫(yī)療費用按醫(yī)保標準執(zhí)行,需特殊處理的傷情,首先根據(jù)醫(yī)院監(jiān)護和護理的級別判斷搶救;其次依據(jù)傷情需要,對合理的、必要的自費藥品和進口藥品、監(jiān)護費用等進行審核,并核對使用劑量、次數(shù)是否與傷情相符,對相符部分予以認可。如手術麻醉藥、止血藥、輸血(輸血互助費除外)、輸氧、監(jiān)測等。生命體征平穩(wěn)后,應立即轉(zhuǎn)入普通病房,嚴格按照《城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險藥品目錄》執(zhí)行。
(2)、住院期間醫(yī)療費用審核
住院期間費用全部按照醫(yī)保標準審核:與傷情無關的費用不予賠付;與傷情有關的預防性醫(yī)保用藥給予賠付、非醫(yī)保用藥不予賠付;與治療傷情有關的在使用了同類型其他藥物情況下醫(yī)保限制性用藥、與醫(yī)保藥同名的進口藥根據(jù)病情需要考慮可最高賠付50%;對住院期間常規(guī)的、與傷情無明顯的直接因果關系的各種檢查如B超、X光、心電圖、化驗等最多可賠付1次;與傷情無關的大型的檢查不予賠付、與傷情有關的根據(jù)病情需要予以賠付、對不必要的重復檢查不予賠付;對牙齒冠折、缺失需要鑲牙、補牙的給予補償修復原則,價格視當?shù)貥藴?00元—600元以內(nèi)酌定(含治療費),對資料不齊全(如無病歷、清單等)2000元以下的費用在客戶簽字同意自負20%后審核,2000元以上的經(jīng)負責人簽字后按批示意見審核。對事故誘發(fā)某種疾病或加重原有病情的特殊情況需要報總公司批準后審核。
(3)手術材料及輔助用具:按醫(yī)保規(guī)定的國產(chǎn)普及型標準核定,使用國產(chǎn)豪華型或進口材料,其差價部分由客戶自行承擔。
(4)床位費:按當?shù)蒯t(yī)保標準。若因急性顱腦外傷、復合性內(nèi)臟損傷昏迷需住ICU(重癥監(jiān)護病房)者除外,但脫離危險后應立即轉(zhuǎn)入普通病房。
(5)康復理療費:按當?shù)蒯t(yī)保標準。原則上不得超過3種,醫(yī)保范圍以外的康復理療不予賠償。
(6)換藥及康復功能指導訓練:按當?shù)蒯t(yī)保標準結合病情需要核定。
(7)救護車費:按當?shù)匦l(wèi)生部門及物價部門核定的標準計算。
(8)其他費用:按照《城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險政策法規(guī)及其問答》規(guī)定的不予賠償?shù)馁M用不予
賠償:如凡院外會診費、掛號費、伙食費、護工費、電吹風、電費、水費、電話費、病號服、特殊洗理費及一次性生活用品費、病歷工本費、陪人費、陪人占床費等均不予賠付;超過3個月的休假證明需要加蓋醫(yī)院醫(yī)務科公章。
(9)續(xù)醫(yī)費:被保險人為提前結案,對傷者未來可確定且必須的續(xù)醫(yī)費用可提前支付。必須在出院證明或診斷證明上主管醫(yī)生有明確記錄需要繼續(xù)治療或半年、一年后取內(nèi)固定物或是定期復查或是記錄了后續(xù)治療費用,同時被保險提供的賠償支付憑證上記錄已經(jīng)支付了后續(xù)費用的才可審核續(xù)醫(yī)費。審核續(xù)醫(yī)費根據(jù)病情需要,對明顯超出病情需要的不予賠償。
關于交強險醫(yī)療費項目的內(nèi)容,律霸小編就為大家整理到此。需要注意的是在哪家保險公司購買的交強險,就需要向哪家公司索賠,而保險公司在對交強險做出賠償?shù)臅r候,也是有一定的限額的。具體內(nèi)容你可以到我們律霸網(wǎng)站進行了解。
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