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商業(yè)險理賠范圍有哪些?

來源: 律霸小編整理 · 2025-12-18 · 540人看過

一、商業(yè)險理賠范圍有哪些

商業(yè)險包含醫(yī)療保險、意外險、重疾險、車險等等,不同種類保險的理賠范圍是不一樣的。例如,商業(yè)醫(yī)療保險,承保范圍通常包括醫(yī)生的門診費用、藥費、住院費用、護理費用、手術費用、各種檢查費用等,有費用補償型醫(yī)療保險和定額給付型醫(yī)療保險。意外險則是被保險人在保險期限內遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的意外傷害并造成死亡、殘疾、支出醫(yī)療費或暫時喪失勞動能力,保險公司進行理賠。車損險對被保險人在駕駛保險車輛時發(fā)生保險事故而造成的保險車輛受損給予理賠。

二、商業(yè)保險種類

保險分財產(chǎn)保險、人壽保險和健康保險

第一、財產(chǎn)保險

財產(chǎn)保險包含機動車保險、企業(yè)財產(chǎn)保險、家庭財產(chǎn)保險、船舶保險、責任保險、保證保險、貨物運輸保險、意外傷害險、農(nóng)業(yè)保險、工程保險、信用保險等。

第二、人壽保險和健康保險

1.根據(jù)投保人的數(shù)量分類,可分為個人健康險和團體健康險。

2.根據(jù)投保時間的長短,可以分為短期健康險和長期健康險。投保時間長短還與投保人的數(shù)量結合構成團體短期險和團體長期險,同樣與個人結合可構成個人短期險和個人長期險等。

3.按照保險責任分類 a)疾病保險是指以疾病為給付保險金條件的保險,即只要被保險人患有保險條款中列明的某種疾病,無論是否發(fā)生醫(yī)療費用或發(fā)生多少費用,都可獲得定額補償?!)醫(yī)療保險也稱為醫(yī)療費用保險,指對被保險人在接受醫(yī)療服務時發(fā)生的費用進行補償?shù)谋kU?!)失能保險也稱為收入損失保險、收入保障保險,指因被保險人喪失工作能力而使收入、財產(chǎn)等受到損失的一種保險。

4.根據(jù)損失種類分類,可分為醫(yī)療費用保險、失能收入損失保險和長期護理保險。

5.根據(jù)給付方式不同分類

a)費用型保險:保險人以被保險人在醫(yī)療診治過程中發(fā)生的合理醫(yī)療費用為依據(jù),按照保險合同的約定,補償其全部或部分醫(yī)療費用。

b)津貼型保險(定額給付型保險):津貼型保險是指不考慮被保險人的實際費用支出,以保險合同約定的標準給付保險金的保險。

c)提供服務型產(chǎn)品:在此類產(chǎn)品的提供過程中,保險人直接參與醫(yī)療服務體系的管理。保險人根據(jù)一定標準來挑選醫(yī)療服務提供者(醫(yī)院、診所、醫(yī)生),并將挑選出的醫(yī)療服務提供者組織起來,為被保險人提供醫(yī)療服務。并有嚴格正式的操作規(guī)則以保證服務質量,經(jīng)常復查醫(yī)療服務的使用狀況,被保險人按規(guī)定程序找指定的醫(yī)療服務提供者治病時可享受經(jīng)濟上的優(yōu)惠。

社會保險與商業(yè)保險之間既有聯(lián)系:

從功能上看,兩者都是社會風險化解機制。

社會保險是多層次社會保障體系的主體,商業(yè)保險可以作為對社會保險的補充,是多層次社會保障體系的一個組成部分。社會保險的產(chǎn)生晚于商業(yè)保險,它所使用的術語和計算、預測方法很多與商業(yè)保險有關。

商業(yè)保險的理賠范圍非常廣泛,它的購買全憑自愿。但是在購買之后,會對自己的生活多一份保障。另外,除了商業(yè)保險,還有社會保險。商業(yè)保險和社會保險一起構成了我國社會保障體系的重要內容,并且隨著它的完善,居民的生活得到了更加完善的保障。


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