司法鑒定能夠鑒定的東西很多，大家比較不愿意談到的性功能也是可以通過(guò)司法鑒定進(jìn)行性功能強(qiáng)弱的鑒定。關(guān)于性功能司法鑒定山東的司法鑒定機(jī)構(gòu)也是可以為大家提供這方面的服務(wù)的，大家要按照規(guī)定提出申請(qǐng)即可，鑒定機(jī)構(gòu)也會(huì)通知大家到鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定，得到鑒定結(jié)果，但是具體該怎么申請(qǐng)性功能司法鑒定，可以到下文進(jìn)行具體的了解。

一、性功能司法鑒定山東的標(biāo)準(zhǔn)是什么

性功能障礙判定標(biāo)準(zhǔn)

1 陰莖勃起障礙

1.1 神經(jīng)性陰莖勃起障礙( 以下條件須同時(shí)具備)

a) 有明確的神經(jīng)系統(tǒng)外傷、手術(shù)或疾病史;

b) 有陰部神經(jīng)(包括軀體神經(jīng)或/和自主神經(jīng))功能障礙的臨床表現(xiàn);

c) 有陰部神經(jīng)(包括軀體神經(jīng)或/和自主神經(jīng))電生理學(xué)傳導(dǎo)障礙;

d) 陰莖硬度監(jiān)測(cè)(NPTR 或AVSS)示陰莖平均硬度

e) 無(wú)其他器質(zhì)性原因可以解釋。

1.2 血管性陰莖勃起障礙( 以下條件須同時(shí)具備)

a) 有明確陰部或陰莖血管系統(tǒng)外傷、手術(shù)或疾病史;

b) 有陰莖血液循環(huán)不良, 如動(dòng)脈粥樣硬化等臨床表現(xiàn)或者海綿體纖維化;

c) 陰莖血管功能檢測(cè)結(jié)果異常;

d) 陰莖硬度監(jiān)測(cè)(NPTR 或AVSS)示陰莖平均硬度

e) 無(wú)其他器質(zhì)性原因可以解釋。

1.3 內(nèi)分泌性陰莖勃起障礙( 以下條件須同時(shí)具備)

a) 有明確的內(nèi)分泌系統(tǒng)外傷或疾病史;

b) 有內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂的臨床表現(xiàn);

c) 血液生化檢測(cè)示血糖及血液性激素水平, 包括血睪酮、LH、FSH、PRL 及E2 等顯著異常;

d) 陰莖硬度監(jiān)測(cè)(NPTR 或AVSS)示陰莖平均硬度

e) 無(wú)其他器質(zhì)性原因可以解釋。

1.4 藥物性陰莖勃起障礙( 以下條件須同時(shí)具備)

a) 有明確的使用與陰莖勃起障礙有關(guān)的藥物史, 且長(zhǎng)達(dá)6 個(gè)月以上;

b) 陰莖硬度監(jiān)測(cè)(NPTR 或AVSS)示陰莖平均硬度

c) 無(wú)其他原因可以解釋。

1.5 心理性陰莖勃起障礙( 以下條件須同時(shí)具備)

a) 有明確的精神性疾患, 且長(zhǎng)達(dá)6 個(gè)月以上;

b) 無(wú)其他原因可以解釋;

c) 陰莖硬度監(jiān)測(cè)示陰莖勃起正常( 連續(xù)三夜只要有一次有效勃起, 即陰莖平均硬度≥60%, 持續(xù)時(shí)間≥10 分鐘) 。

1.6 混合性陰莖勃起障礙( 以下條件須同時(shí)具備)

a) 器質(zhì)性和/或藥物性和/或心理性因素兼而有之;

b) 陰莖硬度監(jiān)測(cè)(NPTR 或AVSS)示陰莖平均硬度

2 不射精

2.1 神經(jīng)性不射精( 以下條件須同時(shí)具備)

a) 有明確的神經(jīng)系統(tǒng)外傷或疾病史;

b) 有陰部神經(jīng)(包括軀體神經(jīng)或/和自主神經(jīng))功能障礙的臨床表現(xiàn);

c) 有陰部神經(jīng)(包括軀體神經(jīng)或/和自主神經(jīng))電生理學(xué)傳導(dǎo)障礙;

d) 性交或人工取精時(shí)無(wú)精液射出;

e) 無(wú)其他原因可以解釋。

2.2 藥物性不射精( 以下條件須同時(shí)具備)

a) 長(zhǎng)時(shí)間使用與射精障礙有關(guān)的藥物達(dá)6 個(gè)月以上;

b) 性交或人工取精無(wú)精液射出;

c) 無(wú)其他原因可以解釋。

2.3 心理性不射精( 以下條件須同時(shí)具備)

a) 有明確的心理因素刺激, 有遺精但性交時(shí)不能射精, 病史長(zhǎng)達(dá)6 個(gè)月以上;

b) 性交或人工取精時(shí)無(wú)精液射出;

c) 無(wú)其他原因可以解釋。

3 逆行射精

3.1 神經(jīng)性逆行射精( 以下條件須同時(shí)具備)

a) 有明確的神經(jīng)系統(tǒng)外傷或疾病史;

b) 有陰部神經(jīng)(包括軀體神經(jīng)或/和自主神經(jīng))功能障礙的臨床表現(xiàn);

c) 有陰部神經(jīng)(包括軀體神經(jīng)或/和自主神經(jīng))電生理學(xué)傳導(dǎo)障礙;

d) 有正常的性交過(guò)程, 能達(dá)到性欲高潮并有射精動(dòng)作和感覺(jué), 但無(wú)精液射出;

e) 性交后立即檢查尿液可見(jiàn)尿中有大量精子和/或果糖;

f) 無(wú)其他原因可以解釋。

3.2 藥物性逆行射精( 以下條件須同時(shí)具備)

a) 長(zhǎng)時(shí)間使用與射精障礙有關(guān)的藥物達(dá)6 個(gè)月以上;

b) 有正常的性交過(guò)程, 能達(dá)到性欲高潮并有射精動(dòng)作和感覺(jué), 但無(wú)精液射出;

c) 性交后立即檢查尿液可見(jiàn)尿中有大量精子和/或果糖;

d) 無(wú)其他原因可以解釋。

3.3 心理性逆行射精( 以下條件須同時(shí)具備)

a) 有正常的性交過(guò)程, 能達(dá)到性欲高潮并有射精動(dòng)作和感覺(jué), 但無(wú)精液射出;

b) 性交后立即檢查尿液可見(jiàn)尿中有大量精子和/或果糖;

c) 無(wú)其他原因可以解釋。

4 陰莖勃起障礙分級(jí)

4.1 陰莖勃起輕度障礙(具備下列一條即可)

a) NPTR 檢測(cè)示陰莖勃起時(shí)最大硬度≥40%,

b) AVSS 測(cè)試示陰莖勃起時(shí)最大硬度≥40%,

4.2 陰莖勃起中度障礙(具備下列一條即可)

a) NPTR 檢測(cè)示陰莖勃起時(shí)最大硬度>0,

b) AVSS 測(cè)試示陰莖勃起時(shí)最大硬度>0,

4.3 陰莖勃起重度障礙(具備下列一條即可)

a) NPTR 檢測(cè)示陰莖硬度及周徑均無(wú)改變;

b) AVSS 測(cè)試示陰莖硬度及周徑均無(wú)改變。

5 陰莖勃起障礙的損傷程度鑒定

5.1 重傷( 三級(jí)) 鑒定標(biāo)準(zhǔn):

a) 損傷導(dǎo)致器質(zhì)性陰莖勃起重度障礙;

b) 年齡≥16 歲,

5.2 輕傷( 一級(jí)) 鑒定標(biāo)準(zhǔn):

a) 損傷導(dǎo)致器質(zhì)性陰莖勃起中度障礙;

b) 年齡≥16 歲,

5.3 輕傷( 二級(jí)) 鑒定標(biāo)準(zhǔn):

a) 損傷導(dǎo)致器質(zhì)性陰莖勃起輕度障礙;

b) 年齡≥16 歲,

5.4 有下列情形的, 應(yīng)降低一個(gè)等級(jí)評(píng)定:

a) 年齡≥50 歲的;

b) 患有高血壓、糖尿病需藥物治療的;

c) 長(zhǎng)期服用對(duì)陰莖勃起功能有抑制作用的藥物

達(dá)6 個(gè)月以上的;

d) 長(zhǎng)期大量吸煙( 每天20 支以上) 連續(xù)超過(guò)5年以上的;

e) 長(zhǎng)期酗酒或長(zhǎng)期吸食娛樂(lè)性藥物的。

5.5 有下列情形的, 不評(píng)定傷情, 只說(shuō)明因果關(guān)系:

a) 外傷引起的精神心理性陰莖勃起障礙的;

b) 確診患有精神疾患的;

c) 曾經(jīng)有過(guò)神經(jīng)、血管及內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重外傷的或手術(shù)史的;

d) 患有神經(jīng)、血管及內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的;

e) 年齡≥60 歲的。

6 射精障礙的損傷程度鑒定

6.1 重傷( 三級(jí)) 鑒定標(biāo)準(zhǔn):

a) 損傷導(dǎo)致不射精或逆行性射精;

b) 年齡≥16 歲,

6.2 輕傷( 一級(jí)) 鑒定標(biāo)準(zhǔn):

a) 損傷導(dǎo)致不射精或逆行性射精;

b) 年齡≥16 歲,

c) 同時(shí)伴有心理性因素。

6.3 有下列情形的, 應(yīng)降低一個(gè)等級(jí)評(píng)定:

a) 年齡≥50 歲的;

b) 長(zhǎng)期服用對(duì)射精有抑制作用的藥物達(dá)6 個(gè)月以上的。

6.4 有下列情形的, 不評(píng)定傷情, 只說(shuō)明因果關(guān)系:

a) 外傷引起的心理性射精障礙的;

b) 確診患有精神疾患的;

c) 曾經(jīng)有過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重外傷的或手術(shù)史的;

d) 患有神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的;

e) 年齡≥60 歲的。

二、性功能障礙判定的方法

(一)神經(jīng)系統(tǒng)電生理學(xué)檢測(cè)

1、 球海綿體反射(Bulbocavernosus reflex response)電刺激陰莖背神經(jīng)而在會(huì)陰部或肛門(mén)括約肌處記錄電信號(hào)。健康成人球海綿體反射時(shí)(潛伏期)正常參考值≤45ms。此種測(cè)試方法安全、有效, 結(jié)果準(zhǔn)確、可靠。

2、 陰部體感神經(jīng)誘發(fā)電位(Pudendal somatic evoked potential)電刺激陰莖體部在脊髓(L1)水平和頭皮(Cz 點(diǎn)后2 cm)記錄電信號(hào)。健康成人陰部脊髓體感神經(jīng)誘發(fā)電位潛伏期正常參考值≤14ms; 陰部皮層體感神經(jīng)誘發(fā)電位潛伏期正常參考值≤46ms。由于記錄電極與脊髓相距較遠(yuǎn), 加之陰部脊髓體感神經(jīng)誘發(fā)電位較小, 難以辨認(rèn), 故結(jié)果可靠性較差。但陰部皮層體感神經(jīng)誘發(fā)電位較大, 容易記錄, 結(jié)果可靠。故評(píng)價(jià)陰部感覺(jué)上行通路應(yīng)以陰部皮層體感神經(jīng)誘發(fā)電位結(jié)果為準(zhǔn)。二者同時(shí)檢測(cè)可以對(duì)神經(jīng)損傷進(jìn)行定位診斷。

3、 陰部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)誘發(fā)電位(Pudendal motorevoked potential)電磁(或電流)刺激頭皮(Cz 點(diǎn))或脊柱(L1)表面, 在陰莖體記錄電信號(hào)。健康成人陰部皮層運(yùn)動(dòng)神經(jīng)誘發(fā)電位潛伏期正常參考值≤26ms; 陰部脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)誘發(fā)電位潛伏期≤11ms。此檢測(cè)方法簡(jiǎn)單, 結(jié)果可靠。

4 、陰莖皮膚交感反應(yīng)(Penile sympathetic SkinResponses,PSSR)電刺激右腕部正中神經(jīng), 在陰莖體表面記錄電信號(hào)。健康成人陰莖皮膚交感反應(yīng)正常參考值≤1470ms。此方法安全、簡(jiǎn)單、有效。結(jié)果準(zhǔn)確可靠。由于交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)多并行, 故通過(guò)PSSR 的正常與否可以間接判斷副交感神經(jīng)的結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)。

5、 陰莖海綿體單電位分析(Single potential analysis of cavernosus electrical activity)囑受試者臥床并保持安靜, 將兩組記錄電極安置在受試者陰莖雙側(cè)球海綿體皮膚表面, 并通過(guò)陰莖海綿體單電位體電位(又稱(chēng)海綿體肌電圖)。健康成人可在雙側(cè)海綿體記錄到對(duì)稱(chēng)的, 有一定時(shí)間間隔的單個(gè)峰樣電位(spike)。當(dāng)海綿體自主神經(jīng)損傷或病變, 以及海綿體平滑肌變性時(shí), 可在雙側(cè)海綿體記錄到非對(duì)稱(chēng)性的病理性電位, 包括揮鞭樣波(whips)、暴發(fā)性波(bursts)和波浪樣波(slaves)。由于海綿體平滑肌電位的產(chǎn)生機(jī)制還不十分清楚, 故此種方法的診斷價(jià)值仍在進(jìn)一步研究之中。

(二)陰莖血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

1 、陰莖Doppler 血流檢測(cè)

健康成人陰莖疲軟時(shí), 陰莖近端背動(dòng)脈和海綿體深動(dòng)脈Doppler 超聲信號(hào)與示指掌指動(dòng)脈比較, 二者的波幅基本相同, 而遠(yuǎn)端稍弱。當(dāng)陰莖動(dòng)脈信號(hào)與示指掌指動(dòng)脈信號(hào)基本相當(dāng), 表示陰莖動(dòng)脈血流正常;當(dāng)前者較后者弱時(shí), 表示陰莖動(dòng)脈血管壁彈性降低或部分阻塞, 見(jiàn)于高血壓動(dòng)脈粥樣硬化; 當(dāng)陰莖動(dòng)脈血流信號(hào)消失時(shí), 示血管痙攣或阻塞, 見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化或血管壁損傷血栓形成。血流動(dòng)力學(xué)分析( Logidop2 型數(shù)字式超聲血流儀) 結(jié)果表明: 陰莖動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)( PI) 在左、右海綿體深動(dòng)脈和左、右陰莖背動(dòng)脈分別為1.43±3.43、1.47±3.47、1.49±3.21 和1.93±3.27。阻力指數(shù)(RI) 分別為0.72±0.92、0.73±0.93、0.74±0.90 和0.72±0.90。收縮期與舒張期血流速度之比( S/D) 分別為2.68±10.56、3.27±10.09、3.17±9.55 和3.22±9.42。PI 增加提示陰莖動(dòng)脈血管彈性降低, 順應(yīng)性下降, 而RI 和S/D 增加提示陰莖海綿體血管阻力增大, 有效血流量減小。該項(xiàng)檢查由于受探頭安放的位置和方向影響較大, 故測(cè)試的重復(fù)性和穩(wěn)定性較差, 故應(yīng)反復(fù)檢測(cè)。

2、 陰莖血壓指數(shù)(Penile brachial index, PBI)先測(cè)量受試者在安靜狀態(tài)下的PBI, 然后囑其做屈膝運(yùn)動(dòng)數(shù)次, 再測(cè)其PBI。如果PBI 下降≥0.15, 可鑒別受試者是否存在盆腔竊血綜合征。

3 、陰莖海綿體內(nèi)藥物注射 給受試者陰莖海綿體內(nèi)注射前列腺E1(PGE1)10～40 μg 或者罌粟鹼10～30 mg 加苯卡胺( Rigitine)3 mg, 伴或不伴有視覺(jué)性性刺激(visual sexual stimulation)。如果受試者陰莖能夠勃起并插入陰道則可以排除血管性陰莖勃起障礙。

B.2.4 彩色雙聯(lián)超聲圖(Color duplexultrasonography) 給受試者陰莖海綿體內(nèi)注射前列腺E1(PGE1)10～40 μg 或者罌粟鹼10～30 mg 后加酚妥拉明0.3～0.5mg, 測(cè)量海綿體動(dòng)脈直徑, 收縮壓、舒張壓。健康成人正常情況下注藥后海綿體動(dòng)脈直徑應(yīng)大于0.7mm,收縮期血流最大速度(PSV)應(yīng)≥25 cm/s。如會(huì)陰水平海綿體灌流不對(duì)稱(chēng)或缺如, 提示發(fā)生在陰莖前的動(dòng)脈病變。當(dāng)陰莖腳部的血流充足且對(duì)稱(chēng), 但沿垂直軸的左右海綿體動(dòng)脈PSV 不對(duì)稱(chēng)時(shí), 可能為陰莖節(jié)段內(nèi)的動(dòng)脈異常。當(dāng)海綿體動(dòng)脈對(duì)注射血管擴(kuò)張劑后反應(yīng)良好(PSV≥30 cm/s), 而舒張末期血流速度(EDV)>5 cm/s時(shí), 則提示存在靜脈漏可能。由于受試者害羞、恐懼、緊張而引起內(nèi)源性腎上腺素分泌增加會(huì)影響檢測(cè)的可靠性。

5 、動(dòng)力性( 灌注性) 海綿體造影示陰莖海綿體或者靜脈功能障礙

檢測(cè)方法: 陰莖近端三分之一消毒后將兩只21號(hào)注射針頭分別插入兩側(cè)遠(yuǎn)端海綿體內(nèi)。其中一只通過(guò)壓力傳感器與壓力檢測(cè)器相連, 另一只通過(guò)調(diào)速泵與和造影劑相連?，F(xiàn)代尿流動(dòng)力學(xué)系統(tǒng)多具備該項(xiàng)檢測(cè)的功能。起始灌注速率為10mL/min, 逐漸增加至100mL/min 左右, 當(dāng)海綿體內(nèi)的壓力穩(wěn)定地保持在100mmHg 時(shí), 此時(shí)的灌注速率為維持灌注速率。接著關(guān)閉灌注泵記錄海綿體內(nèi)壓力下降速率, 并測(cè)定30秒后的壓力值。

結(jié)果評(píng)價(jià): 當(dāng)灌注速率在30～40mL/min 即可誘導(dǎo)勃起, 且維持灌注速率在0～5mL/min 時(shí), 提示心理性勃起障礙; 當(dāng)灌注速率在20～65mL/min 即可誘導(dǎo)勃起, 且維持灌注速率在5～10 mL/min 時(shí), 提示器質(zhì)性勃起障礙; 當(dāng)灌注速率在50～100mL/min 時(shí)誘導(dǎo)勃起, 且維持灌注速率在25～40mL/min 時(shí), 提示靜脈瘺存在。

(三)血液生化學(xué)檢測(cè)

1 、血漿糖含量測(cè)定

2 、血睪酮測(cè)定

3 、促黃體生成素(LH)測(cè)定

4 、泌乳素(Prolactin)測(cè)定

5 、尿液分析

6 、肌酐和電解質(zhì)測(cè)定

7、血紅蛋白病篩查

8、肝功能檢測(cè)

(四)陰莖膨起及硬度測(cè)試方法及結(jié)果評(píng)價(jià)

1、夜間陰莖勃起監(jiān)測(cè)(NPT)

RigiScan 可用來(lái)測(cè)量夜間陰莖勃起的次數(shù)、持續(xù)的時(shí)間、陰莖周徑及硬度變化等。使用便攜式陰莖硬度掃描儀連續(xù)對(duì)被鑒定人測(cè)試3 夜, 每夜記錄10 小時(shí)。連續(xù)三個(gè)夜晚只要記錄到一次陰莖勃起且平均硬度≥60%, 持續(xù)時(shí)間≥10 分鐘就視為陰莖勃起正常。另外可以根據(jù)受試者夜間陰莖勃起的次數(shù)、持續(xù)的時(shí)間、周徑及硬度的不同, 對(duì)受試者陰莖勃起障礙進(jìn)行分級(jí)評(píng)定。由于陰莖勃起多出現(xiàn)在快動(dòng)眼睡眠相(REM) , 所以需要被鑒定人充分合作, 保證有效的睡眠時(shí)間, 以保證檢測(cè)結(jié)果的可靠性。如果發(fā)現(xiàn)病人睡眠不好, 而又未能記錄到夜間勃起現(xiàn)象, 應(yīng)延長(zhǎng)檢測(cè)時(shí)間, 再檢測(cè)1 至2 個(gè)夜晚。如疑有結(jié)果不可靠時(shí), 應(yīng)采用其他方法進(jìn)一步檢測(cè)。該測(cè)試結(jié)果并不一定能夠反映受試者在與性伴侶進(jìn)行性生活時(shí)的真實(shí)情況。

2、視聽(tīng)性性刺激(AVSS)測(cè)試

給受試者以視聽(tīng)性性刺激(Audio- Visual SexualStimulation), 同時(shí)應(yīng)用RigiScan 硬度掃描儀或NEVA記錄儀記錄陰莖勃起現(xiàn)象。與B4.1 所不同的是檢測(cè)不是在夜間睡眠過(guò)程中進(jìn)行, 而是在白天受試者清醒的情況下進(jìn)行。其結(jié)果的評(píng)價(jià)與B4.1 基本一致。該方法的優(yōu)點(diǎn)在于能夠反應(yīng)受試者與性伴侶進(jìn)行性生活時(shí)的真實(shí)情況。一旦記錄到正常勃起反應(yīng)則充分說(shuō)明其性功能完全正常。其缺點(diǎn)是由于受試者的害羞、緊張和焦慮等, 可以記錄不到正常的勃起反應(yīng)。此時(shí)應(yīng)采用其他方法進(jìn)行檢測(cè)。

司法鑒定鑒定性功能的也不少，目的就是鑒定性功能障礙的等級(jí)，可以根據(jù)鑒定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療等。除此之外，司法鑒定機(jī)構(gòu)也會(huì)對(duì)所鑒定的結(jié)果負(fù)責(zé)的，承擔(dān)鑒定的責(zé)任，為法律做出承諾，為大家提供保障。

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