一、患者知情權(quán)概述

(一)患者知情權(quán)淵源

通說認(rèn)為，患者知情權(quán)這一概念來源于1914年美國紐約上訴法院著名法官Cardozo在Schloendorff案件的判決中，在該判決中法官提出“任何人有權(quán)決定如何處理其身體”的名言，肯定醫(yī)療行為應(yīng)得到患者的同意。如果沒有向患者說明情況并取得患者的同意而作的治療，原則上可以構(gòu)成毆打乃至過失的侵權(quán)行為，但這次并沒有得到世界的響應(yīng)。真正使患者知情權(quán)引起世界的關(guān)注是在第二次世界大戰(zhàn)后紐倫堡審判中。在二戰(zhàn)中，納粹集中營中的納粹醫(yī)生強(qiáng)迫受害者接受非人道的人體實(shí)驗(yàn)，其行為令人發(fā)指，觸目驚心。后來在1946年紐倫堡審判中，人們深刻認(rèn)識到?jīng)]有征得受試者同意而對其進(jìn)行人體實(shí)驗(yàn)的道德和法律問題，并進(jìn)行深刻反思，通過了1947年的《紐倫堡法典》。自此以后，各國紛紛開始通過立法的形式確認(rèn)并保護(hù)患者的知情權(quán)。

(二)患者知情權(quán)的含義

一般而言，患者知情權(quán)就是指接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的人，依法享有的知悉、獲得各種與醫(yī)療服務(wù)有關(guān)的有效信息的權(quán)利。具體包括患者對疾病的診斷、病情、治療措施、治療風(fēng)險及費(fèi)用等與醫(yī)療行為直接相關(guān)的信息的知情權(quán)，此為直接知情權(quán)。以及患者對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的背景信息、醫(yī)師的資質(zhì)、職稱等與醫(yī)療行為間接相關(guān)信息的知情權(quán)，此為間接知情權(quán)。

與之容易混淆的是《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》中規(guī)定的消費(fèi)者知情權(quán)。有學(xué)者認(rèn)為消費(fèi)者知情權(quán)從廣義來說包括患者知情權(quán)，因?yàn)樵诋?dāng)患者因看病到醫(yī)院消費(fèi)時，就是個特殊的消費(fèi)者，這種契約關(guān)系在患者到醫(yī)院掛號或明確向醫(yī)護(hù)人員要求診斷時，即告成立;而付錢、掛號、問診并繳費(fèi)買藥，雙方即存在著醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系及藥品買賣關(guān)系。也就是說患者具有雙重身份，是特殊的消費(fèi)者。

筆者認(rèn)為患者不是消費(fèi)者，患者知情權(quán)應(yīng)從狹義上來界定，不屬于消費(fèi)者知情權(quán)的范圍。因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)對患者的診斷與治療盡管已不再僅僅具有單純的救助性質(zhì)，還有利益關(guān)系，但這種利益關(guān)系決不能等同于赤裸裸的交易關(guān)系，因?yàn)獒t(yī)生被賦予了身份法上更高要求的照顧、保護(hù)義務(wù)，其診斷行為具有救助的意義，而不是直接和金錢掛鉤，也不能僅僅用等價交換來衡量患者的消費(fèi)行為，所以患者不是消費(fèi)者，患者知情權(quán)也不同于消費(fèi)者知情權(quán)。從另一個角度來說，患者知情權(quán)是由特定的人格利益和人格權(quán)上的請求權(quán)所構(gòu)成的，屬于人格權(quán)。我們知道任何人都有保護(hù)自己生命與健康的權(quán)利，并擁有對自己的身體進(jìn)行最終處分的權(quán)利。然而，病人以正常、理智的方式行使這項(xiàng)權(quán)利的前提，是對自己身體健康狀況有真實(shí)、充分的了解，否則其在錯誤或者不全面的信息指導(dǎo)下所做出的決定，很有可能會違背自己的真實(shí)的意愿。因此知情權(quán)是幫助實(shí)現(xiàn)患者生命和健康權(quán)的保證，是由患者的人身權(quán)所必然衍生出來的附屬權(quán)利，具有人格權(quán)的特征，與隱私權(quán)等權(quán)利一樣具有獨(dú)立的地位。

(三)患者知情權(quán)的具體內(nèi)容

1、醫(yī)療行為知情權(quán)。患者對在醫(yī)療行為中關(guān)于自己的病情(疾病的診斷結(jié)果。對患者的病情輕重、痊愈的可能性)醫(yī)療措施(措施的性質(zhì)、理由、內(nèi)容、預(yù)期的診療效果、醫(yī)療方法對患者的侵襲范圍)醫(yī)療風(fēng)險(醫(yī)療行為可能伴隨的風(fēng)險、發(fā)生的幾率和危險結(jié)果預(yù)防的可能性，如藥物的毒副作用、手術(shù)的并發(fā)癥，特別是醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)師防止危險發(fā)生的能力等)等享有知情權(quán)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有告知義務(wù)。包括相關(guān)手術(shù)、相關(guān)檢查。2、醫(yī)療費(fèi)用知情權(quán)。患者在檢查、治療前有權(quán)知道收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以便作出合理選擇;治療結(jié)束后，有權(quán)查閱醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)表。3、醫(yī)療資料知情權(quán)?；颊哂袡?quán)復(fù)印或復(fù)制病歷資料，對病歷資料享有知情權(quán)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有提供的義務(wù)。可以復(fù)印的病歷包括門診、急診病歷，住院病歷中的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單、手術(shù)同意書等記錄患者客觀情況的客觀病歷。病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診記錄、病程記錄等。4、醫(yī)療爭議知情權(quán)。發(fā)生醫(yī)療爭議后，患者或其家屬應(yīng)有權(quán)參與從醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家庫中隨機(jī)抽取專家鑒定組成員，要求有利害關(guān)系的鑒專家回避的權(quán)利。疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，患者享有與醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同封存現(xiàn)場實(shí)物、同時，患者對醫(yī)療事故、醫(yī)療過失行為等享有知情權(quán)。

二、患者知情權(quán)被侵犯的原因分析

醫(yī)生是患者的健康衛(wèi)士、救命恩人。反過來說，患者是醫(yī)生的衣食父母，病人成就了醫(yī)生的事業(yè)。醫(yī)患之間本當(dāng)親如魚水，但在現(xiàn)實(shí)生活中，患者知情權(quán)總是被無情侵犯。冰凍三尺非一日之寒，究其原因，主要有以下幾個方面。

(一)法律監(jiān)管的缺乏。在目前醫(yī)療管理的有關(guān)法規(guī)中，對侵犯患者知情權(quán)的行為缺乏有效的監(jiān)管和處罰。除非治療方案失敗、患者疾病沒有得到有效治療而引起醫(yī)療糾紛，否則，即使患者花費(fèi)極大代價換來病愈，也會因?yàn)椴∏榈木徑舛鵁o從追究、無法追究，無形中給醫(yī)生侵犯患者知情權(quán)創(chuàng)造了便利條件。

(二)醫(yī)患雙方信息不對稱。醫(yī)學(xué)是專業(yè)性極強(qiáng)的學(xué)科，患者不可能有足夠的醫(yī)學(xué)知識。但由于存在著信息不對稱的問題，醫(yī)生與患者缺乏有效的溝通，患者就醫(yī)總是很被動，有的醫(yī)生連治療方案都不告訴患者或家屬?！笆中g(shù)同意書”中多描述手術(shù)風(fēng)險，少涉及治療的細(xì)節(jié)，包括檢查、治療、藥品等，患者無法知道每個項(xiàng)目是否需要、具體緣由。至于需要多少治療費(fèi)用，需要治療多長時間，患者更是無從得知。

(三)醫(yī)生職業(yè)道德的缺失?；颊咴诨疾r，主觀判斷力下降，心理、精神壓力加重，加上醫(yī)生與患者健康、生命有密切關(guān)系，因此患者在生病時有強(qiáng)烈的恐懼感，自己又無能為力，只能信賴醫(yī)生。缺乏職業(yè)道德的醫(yī)生利用患者的這種心理，故意侵犯其知情權(quán)。為了私利，不管患者是否需要，甚至明知患者不需要，卻故意做大檢查、開大處方。從中收獲巨大的“價格落差”帶來的好處。有些患者雖然意識到自己的知情權(quán)被侵犯，卻不敢加以維護(hù)，因?yàn)樽约旱纳砑倚悦姓莆赵卺t(yī)生手中，一旦有職業(yè)道德缺失的醫(yī)生對患者進(jìn)行報復(fù)，后果可能“不堪設(shè)想”。

三、完善患者知情權(quán)法律保護(hù)的建議和對策

(一)加大宣傳，促使患者的醫(yī)療知識與法律意識得到普遍的提高，使醫(yī)師形成“以病人為中心”的從業(yè)理念。在中國，由于法律意識和人情觀念，絕大部分人均認(rèn)為打官司是萬不得已的事，能避則避，對于大部分人來說，在沒有發(fā)生糾紛之前，對自己的疾病和治療情況知之甚少，而且某些醫(yī)院還存在著隱匿、銷毀病歷的情形。所以一旦發(fā)生糾紛，進(jìn)行舉證就非常困難。因此，必須進(jìn)行廣泛而深入地宣傳，一方面，增強(qiáng)公民的醫(yī)療知識水平，提高公民的法律意識，使得公民在具體的醫(yī)療過程中，有意識知曉醫(yī)生的診斷行為，注重維護(hù)自己的合法權(quán)益，并注意為實(shí)現(xiàn)自我權(quán)益而收集一些資料信息。另一方面醫(yī)生提高醫(yī)生的職業(yè)修養(yǎng)的法律常識，使其能夠尊重患者的權(quán)利，不要侵犯患者的權(quán)利，最終形成“以病人為中心”的從業(yè)理念。

(二)改革醫(yī)療體制，致力使醫(yī)患關(guān)系更為融洽。正如前所述，隨著市場經(jīng)濟(jì)的不斷深入發(fā)展，人與人之間的行為越來越利益化，致使醫(yī)患關(guān)系越來越冷漠。因此我們保障患者知情權(quán)的關(guān)鍵就在于加強(qiáng)醫(yī)患間的溝通，改變現(xiàn)今的為利益所動的醫(yī)患關(guān)系情勢。而加強(qiáng)醫(yī)患間溝通的重點(diǎn)在于改革與健全當(dāng)今中國的醫(yī)療體制。一方面要改變中國現(xiàn)在的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療體制，實(shí)行“醫(yī)藥分家”。另一方面要建立并完善農(nóng)村醫(yī)療體制和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體制。當(dāng)然也要維持一定比例的公立醫(yī)院并完善對公立醫(yī)院的監(jiān)督管理制度。

(三)完善立法，制定《病人權(quán)利法》

隨著公民權(quán)利意識的高漲，以及醫(yī)療事業(yè)的繁榮發(fā)展，我國的法制現(xiàn)狀已不能滿足社會發(fā)展的需要，針對患者權(quán)利制定專門的法律勢在必行。美國在1972年11月就發(fā)表了《全美病人權(quán)利宣言》，此后有13個州以法律形式頒布《病人權(quán)利法案》。而中國則是明顯缺失相應(yīng)位階的法律，所以可以借鑒美國，制定一部詳盡的《病人權(quán)利法》——一部由全國人大常委會制定的統(tǒng)一的法律，明確醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)，將患者知情權(quán)也納入患者權(quán)利保護(hù)的范疇。

(四)加強(qiáng)監(jiān)管責(zé)任。相關(guān)的職能部門可以建立醫(yī)療行業(yè)定期抽查制度，這有理由與使醫(yī)方在行醫(yī)的過程中有所顧忌，自覺提高服務(wù)質(zhì)量;也有利于消費(fèi)者在就就醫(yī)前獲得更多、更實(shí)用的價值信息，進(jìn)而做出正確的選擇。執(zhí)法機(jī)關(guān)通過定期抽查獲得相關(guān)信息后，應(yīng)盡快、盡可能廣泛地公開，以便于患者選擇，同時執(zhí)法機(jī)關(guān)可以及時對違法違紀(jì)的醫(yī)療行為加以制止與處罰，最大限度的保護(hù)患者的利益。