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非工傷定點醫(yī)院醫(yī)療費報銷是否可以

來源: 律霸小編整理 · 2025-12-19 · 689人看過

工傷是現(xiàn)如今勞動事件中引起廣泛關(guān)注的問題,在現(xiàn)實的生活中其實工傷報銷的醫(yī)療結(jié)構(gòu)是有所指定的,不是隨便的醫(yī)院或者說診所就可以出具治療費的報銷,那么非工傷定點醫(yī)院醫(yī)療費報銷是否可以?下面就由律霸小編為您詳細說明一下。

一、非工傷定點醫(yī)院醫(yī)療費報銷是否可以

緊急搶救可以就近治療,其它情形未經(jīng)批準在協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)之外醫(yī)療機構(gòu)治療的,治療費用不予報銷。

《工傷保險條例》

第三十條職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。

職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救。

治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的,從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準,由國務(wù)院社會保險行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。

職工住院治療工傷的伙食補助費,以及經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明,報經(jīng)辦機構(gòu)同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付,基金支付的具體標準由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。

工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病,不享受工傷醫(yī)療待遇,按照基本醫(yī)療保險辦法處理。

工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)進行工傷康復(fù)的費用,符合規(guī)定的,從工傷保險基金支付。

二、工傷保險待遇

(一) 職工發(fā)生工傷應(yīng)按規(guī)定進行救治,并在3日內(nèi)以書面或電話形式向當(dāng)?shù)毓kU經(jīng)辦機構(gòu)報告。需轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機構(gòu)救治的,由簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)提出意見并報統(tǒng)籌地區(qū)工傷經(jīng)辦機構(gòu)同意。如情況緊急,可先救治,后辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。 治療工傷所需費用超出工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準范圍的,屬于搶救生命危急工傷職工所必需的,由工傷保險基金和用人單位各支付50%。

廈門市領(lǐng)導(dǎo)和社會保障局 《廈門市工傷保險醫(yī)療管理服務(wù)暫行辦法》 廈勞社〔2005〕36號 第十一條工傷職工因傷情治療需要,確需使用人工器官、進口體內(nèi)放置材料等目錄外特殊診療項目的,由工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提出,經(jīng)工傷職工申請,用人單位同意,報經(jīng)市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核準后使用,其費用實行單項費用審核管理,費用核銷辦法按醫(yī)療費用審核結(jié)算辦法相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十二條工傷職工因傷情治療需要,使用工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄外的診療項目、藥品及其費用金額,協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知用人單位,經(jīng)用人單位同意后其費用由用人單位以現(xiàn)金墊付,再由用人單位按工傷保險相關(guān)規(guī)定向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核銷。 用人單位應(yīng)當(dāng)積極參與工傷醫(yī)療費用的控制和管理。經(jīng)用人單位同意后使用人工器官、體內(nèi)放置材料等特殊診療項目及藥品的醫(yī)療費用,社會保險經(jīng)辦機構(gòu)未予核銷的部分,由用人單位承擔(dān)。 治療非工傷的醫(yī)療費用,工傷保險基金不予支付。 蚌埠市勞動和社會保障局 《蚌埠市工傷保險醫(yī)療服務(wù)管理暫行辦法》 蚌勞社〔2009〕98號

(五)工傷職工、用人單位要求使用超出工傷保險藥品目錄、診療項目目錄、住院服務(wù)標準范圍外發(fā)生的費用,由其簽字確認,定點醫(yī)療機構(gòu)直接向工傷職工、用人單位收??;定點醫(yī)療機構(gòu)未經(jīng)工傷職工、用人單位同意使用超出工傷保險藥品目錄、診療項目目錄、住院服務(wù)標準范圍外發(fā)生的費用,由定點醫(yī)療機構(gòu)自行承擔(dān)。

所以,通過上文我們知道了非工傷定點醫(yī)院醫(yī)療費報銷是否可以的解答,在緊急情況下我們可以選擇就近的醫(yī)療結(jié)構(gòu)進行治療,但是非指定醫(yī)院治療是不可以進行醫(yī)療費白報銷的,但是用人單位還是需要對勞動者負責(zé),對工傷進行補償。


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