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工傷事故賠償協(xié)議書格式是怎樣的

來源: 律霸小編整理 · 2025-12-19 · 425人看過

職工發(fā)生工傷會涉及到對職工進行工傷賠償,一般用人單位都會與職工就工傷賠償簽訂一份工傷事故賠償協(xié)議書。那工傷事故賠償協(xié)議書格式是怎樣的呢?這是很多職工都比較關(guān)注的問題,下面小編就來為大家詳細介紹一下有關(guān)內(nèi)容。

工傷事故賠償協(xié)議書

甲方(單位): XXXXX有限公司,地址:

法定代表人:

乙方(工人):XX,男,XX歲,住成都市XXXXXXXX,身份證號:

乙方于     年   月   日發(fā)生傷害事故,經(jīng)治療后復(fù)查,現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議:

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計        元(大寫:人民幣           ),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關(guān)系一次性醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金等依法應(yīng)由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”),合計人民幣       元(大寫:       )。

3、本協(xié)議簽訂后    日內(nèi),甲方向乙方支付人民幣        元(大寫:       ),余款人民幣      元(大寫:     )于            付清。

4、乙方收到一次性補助金后,應(yīng)當(dāng)合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔(dān)。

5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,勞動關(guān)系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔(dān)任何責(zé)任。

6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金,則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金,滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。

7、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后,又以任何理由向甲方提出任何費用和責(zé)任要求的,乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失,同時應(yīng)向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。

9、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

10、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

11、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

甲方簽章:                               乙方簽字:

時間:                                 時間:

見證人:

工傷事故賠償?shù)膮f(xié)議書在書寫的過程中要將所賠償?shù)臈l款書寫清楚,同時在現(xiàn)實生活中我們工傷事故賠償協(xié)議是需要見證人的簽署的,如果涉及大金額的賠償小編在這里建議大家找尋專業(yè)的律師為大家簽署協(xié)議。若在這方面有需要幫助的,建議咨詢我們律霸的專業(yè)律師。


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本人畢業(yè)于山東大學(xué),精通民法,刑法,行政法,民事訴訟法,刑事訴訟法,公司法,勞動法,婚姻法,繼承法。

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