【為您推薦】安陸市律師 ? 長寧縣律師 ? 溧陽市律師 ? 平南縣律師 ? 大邑縣律師 ? 廣豐縣律師 ? 當(dāng)涂縣律師 ??

我們在工作時總會不小心受到傷害，那么我們就要進(jìn)行工傷的認(rèn)定與賠償。可是如果我們與用人單位不能達(dá)成一致意見的的話，我們的利益就不能得到充分的保障，這時候我們就要進(jìn)行勞動爭議仲裁了，那么接下來我們就為大家介紹一下工傷賠償勞動爭議仲裁申請書的寫法。

一、工傷勞動仲裁申請書范本

工傷勞動仲裁申請書

申訴人：XX，男，漢族，198X年X月X日出生，

身份證號：

住住址：

通訊方式：

代理人;XX，XX律師事務(wù)所律師

電話：

被訴人：(勞務(wù)派遣單位)

法定代表人：XX 職務(wù)：總經(jīng)理

住所地：

通訊方式：

被訴人：XX建設(shè)工程有限公司(用工單位)

法定代表人：XX 職務(wù)：總經(jīng)理

住所地：

電話：

申請事項(xiàng) ：

1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣52362元。

2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)7000元(司法鑒定書確認(rèn))

3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)2520元。

3、請求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于2008年2月26日開始參保至今的社會保險(xiǎn)費(fèi)(包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn))。

4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應(yīng)當(dāng)向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計(jì)22000元的賠償。

5、請求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償5000元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補(bǔ)充)。

6、請求裁決被訴人支付申訴人2009年2月致2009年11月的加班工資24000元

事實(shí)與理由：

2008年2月XX應(yīng)聘到XX建設(shè)勞務(wù)有限公司，職位為電焊工，月基本工資為2000元，公司承諾一個月后與其簽訂書面勞動合同,入職后公司以種種借口拖延勞動合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。2009年3月XX被XX建設(shè)勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到XX建設(shè)工程有限公司的項(xiàng)目工地上工作，2009年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送成都第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動和社會保障行政部門認(rèn)定為工傷，2010年6月8日被成都市勞動能力鑒定委員會(成勞鑒字[2010]2457號)評定為工傷傷殘9級。2010年5月3日經(jīng)四川西南司法鑒定中心鑒定確認(rèn)“被鑒定人XX后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用還需人民幣7000元”。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任：

1、依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條、第三十五條和《四川省人民政府關(guān)于貫徹《工傷保險(xiǎn)條例》的實(shí)施意見》的規(guī)定被訴人應(yīng)當(dāng)支付給申訴人52362元的工傷傷殘補(bǔ)助金(其中含：一次性傷殘補(bǔ)助金本人工資8個月，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金16個月)。

2、依據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第八十二條的規(guī)定和《中華人民共和國勞動合同法實(shí)施條例》第七條的規(guī)定，用人單位不與勞動者簽定書面合同，自用工之日起滿一個月的次日起應(yīng)向勞動者支付本人工資標(biāo)準(zhǔn)2倍的工資,申訴人依法應(yīng)當(dāng)獲得22000元的賠償(即11月的工資賠償)。

3、依據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)向勞動者支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，即：每滿一年支付一個月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動者支付，不滿六個月的向勞動者支付半個月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，申訴人應(yīng)當(dāng)獲得兩個半的工資補(bǔ)償共計(jì)5000元。

為了維護(hù)法律的尊嚴(yán)，保護(hù)勞動者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。

此 致

勞動仲裁委員會

申訴人：

年月日

附：

1、《勞動爭議仲裁申請書》副本2份

2、《證據(jù)清單》一份

通過上面對工傷賠償勞動爭議仲裁申請書寫法的介紹，大家肯定已經(jīng)知道應(yīng)該怎么寫申請書了。在工作中如果我們真的不小心發(fā)生了意外，那么我們一定不能忍氣吞聲，一定要與用人單位進(jìn)行合理的交涉來爭取自己的合法利益，如果兩方不能意見一致的話，建議大家用法律的武器來保障自己的權(quán)益。

申請工傷認(rèn)定應(yīng)當(dāng)知道的法律知識

工傷鑒定程序怎樣走，有哪些流程？

申請工傷認(rèn)定程序是什么