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工傷保險基金待遇稽核的內(nèi)容是怎么樣的?

來源: 律霸小編整理 · 2025-12-20 · 709人看過

員工在用人單位發(fā)生工傷是所有人都不愿意發(fā)生的,但是現(xiàn)實就是存在很多不特定的意外,我國對于工傷有明確的規(guī)定,工傷是可以享受到賠償?shù)?,并且在員工工傷的療養(yǎng)期間,可以享受原來的工資福利不變。那么關(guān)于工傷保險基金待遇稽核的內(nèi)容規(guī)定是怎么樣的?

一、工傷保險基金待遇稽核

1、工傷中體現(xiàn)的費用主要是由社?;鸷蛦挝还餐Ц?。《社會保險法》中有具體規(guī)定。

一般在遞交審核申請后,60天內(nèi)下發(fā)。

2、社?;鹬Ц?a href='http://m.shkps.cn/gongshang/16.html' target='_blank' data-horse>工傷待遇審核需要遞交有:工傷及職業(yè)病認定書復(fù)印件一份;勞動能力鑒定書一份或醫(yī)療終結(jié)鑒定表一份;醫(yī)療發(fā)票、住院總費用清單;門診病歷及出院小結(jié)復(fù)印件;轉(zhuǎn)入賬戶;身份證復(fù)印件一份。

3、單位支付的工資按月支付,如有傷殘者,與單位解除勞動關(guān)系時協(xié)商支付。

4、依據(jù)《社會保險法》

第三十八條 因工傷發(fā)生的下列費用,按照國家規(guī)定從工傷保險基金中支付:

(一)治療工傷的醫(yī)療費用和康復(fù)費用;

(二)住院伙食補助費;

(三)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費;

(四)安裝配置傷殘輔助器具所需費用;

(五)生活不能自理的,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費;

(六)一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;

(七)終止或者解除勞動合同時,應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補助金;

(八)因工死亡的,其遺屬領(lǐng)取的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補助金;

(九)勞動能力鑒定費。

第三十九條 因工傷發(fā)生的下列費用,按照國家規(guī)定由用人單位支付:

(一)治療工傷期間的工資福利;

(二)五級、六級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;

(三)終止或者解除勞動合同時,應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補助金。

工傷不支付工傷醫(yī)療待遇,需要提交民事傷害賠償法律文書等材料。

人力資源社會保障部

《工傷保險經(jīng)辦規(guī)程》

第七十三條 涉及第三人責(zé)任的,業(yè)務(wù)部門審核工傷待遇時,還應(yīng)審核以下民事傷害賠償法律文書:

(一)屬于交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故的,需提供相關(guān)的事故責(zé)任認定書、事故民事賠償調(diào)解書;

(二)屬于遭受暴力傷害的,需提供公安機關(guān)出具的遭受暴力傷害證明和賠償證明資料;

(三)經(jīng)人民法院判決或調(diào)解的,需提供民事判決書或民事調(diào)解書等證明資料;

(四)省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。

第七十四條 業(yè)務(wù)部門根據(jù)民事傷害賠償法律文書確定的醫(yī)療費與工傷待遇中的醫(yī)療費比較,不足部分予以補足,其工傷醫(yī)療待遇不得重復(fù)享受。

業(yè)務(wù)部門根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門制定的相關(guān)政策核定其他工傷待遇。

第七十六條按照《社會保險基金先行支付暫行辦法》,涉及第三人責(zé)任申請先行支付的,第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的,業(yè)務(wù)部門審核以下資料:

(一)認定工傷決定書;

(二)工傷職工或近親屬先行支付書面申請資料;

(三)人民法院出具的民事判決書等材料;

(四)對肇事逃逸、暴力傷害等無法確定第三人的,需提供公安機關(guān)出具的證明材料;

(五)由社會保險行政部門提供的第三人不予支付的證明材料;

(六)由職工基本醫(yī)療保險先行支付的情況材料;

(七)省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其他資料。

第七十七條 業(yè)務(wù)部門核定先行支付的工傷保險待遇,對本規(guī)程第七十五條規(guī)定的情況先行支付由工傷保險基金支付的各項工傷保險待遇;對本規(guī)程第七十六條規(guī)定的情況先行支付工傷醫(yī)療費。

業(yè)務(wù)部門應(yīng)建立先行支付工傷保險待遇臺賬,通知稽核部門追償。

工傷保險基金待遇稽核的規(guī)定是怎么樣的?關(guān)于工傷保險基金的待遇首先要有員工參加社保的情況,我國法律規(guī)定用人單位和勞動者簽訂完勞動合同之后應(yīng)該及時的幫助員工辦理社會保險,有了社會保險發(fā)生工傷才可以找工傷保險基金會報銷。


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