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綜合保險工傷待遇是怎么樣的?

來源: 律霸小編整理 · 2025-12-19 · 273人看過

一、綜合保險工傷待遇是怎么樣的?

綜合保險工傷待遇是一切損失的80%比例來進行繳納,綜合保險是為了維護外來從業(yè)人員的合法權(quán)益,規(guī)范單位用工行為,維護勞動力市場秩序。綜合保險包括工傷(或者意外傷害)、住院醫(yī)療和老年補貼等三項保險待遇。外來從業(yè)人員在參加綜合保險期間發(fā)生工傷事故或患職業(yè)病的,可以得到一次性支付的工傷保險金;因患病或非因工負傷住院的,住院發(fā)生的起付標準以上的部分,由綜合保險基金承擔80%,自負20%;連續(xù)繳費滿一年的外來從業(yè)人員可以獲得老年補貼憑證,并在退休之年一次性兌現(xiàn)老年補貼。

二、參加綜合保險的人員享有哪些待遇?

1、工傷保險待遇

(1)對經(jīng)認定為工傷的外來從業(yè)人員,按照國家和本市基本醫(yī)療保險規(guī)定,相關(guān)保險公司一次性賠付實際發(fā)生的醫(yī)療費用。

如果發(fā)生致殘可按規(guī)定享受傷殘補助金、傷殘津貼、生活護理費、舊工傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費,以及經(jīng)勞動能力鑒定機構(gòu)認定后配置輔助器具的費用。

(2)對經(jīng)認定為因工死亡的外來從業(yè)人員,相關(guān)保險公司一次性支付實際發(fā)生的符合國家和本市基本醫(yī)療保險規(guī)定的搶救醫(yī)療費用以及喪葬補助金、因工死亡補助金和供養(yǎng)親屬撫恤金等三項合計標準為100個月的上年度全市職工月平均工資。

2、住院醫(yī)療保險待遇

在參加綜合保險期間因患病或者非因工負傷住院的,住院發(fā)生的醫(yī)療費用在起付線以下的部分,由外來從業(yè)人員個人承擔;超過起付線的部分,由綜合保險基金承擔80%,個人承擔20%。最高享受額根據(jù)單位為其連續(xù)繳費的月份數(shù)確定。

3、老年補貼待遇

從2005年4月1日起,只要單位為外來從業(yè)人員繳費在三年內(nèi)累計滿十二個月的,外來從業(yè)人員可獲得一份老年補貼憑證。在本人男年滿60周歲、女年滿50周歲時,可憑老年補貼憑證上所載的保險公司在全國各地的分支機構(gòu)一次性兌現(xiàn)。

4、日常藥費補貼待遇

從2005年4月1日起,外來從業(yè)人員在參加綜合保險期間,可享受綜合保險基金支付的每人每月20元的日常藥費補貼,并獲得一張“上海外來從業(yè)人員綜合保險卡”,個人可以持卡到全市使用銀聯(lián)卡POS機的藥房購買藥品。

三、用人單位未繳納綜合保險期間,外來從業(yè)人員發(fā)生工傷,費用由誰來承擔?

用人單位未繳納綜合保險期間,外來從業(yè)人員因工傷發(fā)生的費用由用人單位為你支付,支付標準參照綜合保險有關(guān)規(guī)定。如果單位不肯承擔,外來從業(yè)人員可以向勞務(wù)糾紛調(diào)解機構(gòu)申請調(diào)解。經(jīng)調(diào)解仍不能解決的,可以通過勞動仲裁、人民法院訴訟等途徑解決。

在日常生活當中,工傷保險條例他指的就是由于工作的人員,他們公司內(nèi)部的話,會為他們繳納一定的社會保險,所以發(fā)生一些傷害,可以利用這個來進行一定的賠償,但是如果一些外來的人員的話,他們也是有一個綜合保險工傷待遇的。



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張銘律師,執(zhí)業(yè)于山東壽光聯(lián)邦律師事務(wù)所,2012年畢業(yè)于山東大學(xué),法律碩士,2009年通過國家司法考試,專業(yè)理論扎實,執(zhí)業(yè)以來擔任多家企業(yè)法律顧問,辦理了多起重大刑事案件,依托單位專業(yè)化,精細化律師服務(wù)團隊,能夠為委托人制定最優(yōu)化訴訟策略。

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