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工傷認(rèn)定申請書如何寫?

來源: 律霸小編整理 · 2025-12-20 · 1011人看過

工傷,是勞動(dòng)者在工作單位工作期間,因?yàn)楣ぷ鞫艿降娜松頁p害,這在勞動(dòng)過程中是無可避免的,在遭受工傷之后,勞動(dòng)者如何維護(hù)自己的權(quán)利是一個(gè)重要的問題,出現(xiàn)工傷之后,首先要去申請工傷認(rèn)定,那么,工傷認(rèn)定申請書該如何寫,接下來,小編為您準(zhǔn)備了工傷認(rèn)定申請書的范本,僅供參考。

一、法律規(guī)定的工傷類型

1、按照《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條的規(guī)定,工傷主要有以下類型:

1.1在工作時(shí)間和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的;這里,要理解和把握“事故”的本質(zhì)是“意外的損失或?yàn)?zāi)禍”,有漸進(jìn)性(比如慢性中毒、血吸蟲感染等)和突發(fā)性(比如工架垮塌、高空墜物傷及等)兩種,不可拘泥于突發(fā)性一種情況。

1.2工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;

1.3在工作時(shí)間和工作場所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;

1.4患職業(yè)病的;

1.5因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;

1.6在上下班途中,受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的;

1.7法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

2、《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條規(guī)定,職工有下列情形之一的,視同工傷:

2.1在工作時(shí)間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;

2.2在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的;

2.3職工原在軍隊(duì)服役,因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

3、但是如果有下列情形之一的,不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷:

3.1因犯罪或者違反治安管理傷亡的;

3.2醉酒導(dǎo)致傷亡的;

3.3自殘或者自殺的。

二、工傷認(rèn)定申請程序

用人單位員工發(fā)生傷(亡)事故后,若用人單位不按規(guī)定出具事故報(bào)告及申請工傷認(rèn)定的,受傷員工本人或親屬可向?qū)俚貐⒈;蚱髽I(yè)營業(yè)執(zhí)照注冊所在地勞動(dòng)保障局提出工傷認(rèn)定申請。同時(shí),個(gè)人申請工傷認(rèn)定須攜以下材料:

1、員工和用人單位有效的書面勞動(dòng)合同或事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系證明;

2、《職工工傷認(rèn)定申請書》;

3、員工本人身份證和工作證(或工卡);

4、員工或用人單位傷(亡)事故情況材料(如實(shí)敘述事故發(fā)生經(jīng)過);

5、有關(guān)旁證材料(如目擊證人書面證明材料現(xiàn)場記錄、照片、口供記錄等);

6、道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書、常住地址證明材料等(屬交通事故的);

7、工傷認(rèn)定所需的其他材料;

8、受傷員工委托證明、親屬關(guān)系證明(屬親屬提出工傷認(rèn)定申請的)。

工傷的認(rèn)定關(guān)系到后面工傷職工能獲得多少工傷賠償,所以一定要引起大家的注意。同時(shí),員工個(gè)人在申請工傷認(rèn)定的時(shí)候一定提供相應(yīng)的材料,還要走相應(yīng)的步驟。

三、工傷認(rèn)定申請書范本

申請人:×××,性別×,××年××月×日出生,民族×,住×××市×××街,身份證號(hào)碼:×××,是××公司職工。 聯(lián)系電話×××××。

被申請人:××公司,地址:×××××××。

法定代表人:××× 職務(wù):

請求事項(xiàng): 請求依法認(rèn)定申請人在×××(時(shí)間)受傷為工傷。

事實(shí)與理由:

申請人是×××公司職工,于××××年××月簽訂勞動(dòng)合同(建立勞動(dòng)關(guān)系),在××崗位工作。在××年××月××日上班時(shí)間,在 地點(diǎn)發(fā)生××工作事故,致使申請人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在××市××醫(yī)院治療,診斷為××,現(xiàn)已住院治療××個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。

據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定,特申請勞動(dòng)部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

××縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局

附:相關(guān)證據(jù)材料

申請人(簽字):××

××××年××月×× 日

但是r如果要寫的話可以直接到勞動(dòng)局,勞動(dòng)局有專項(xiàng)表格,有詳細(xì)填寫說明,可索取后詳細(xì)填寫。

以上就是小編為您準(zhǔn)備的工傷認(rèn)定申請書,一般來說,如果直接去勞動(dòng)局申請工傷認(rèn)定的話,勞動(dòng)局會(huì)為您提供具體的表格,但個(gè)案情況不一樣,其中需要填寫的內(nèi)容要根據(jù)自身情況出發(fā),如實(shí)填寫,可以根據(jù)以上的范本,結(jié)合自身實(shí)際情況進(jìn)行填寫,如果有其他的疑問,可以咨詢律師。


個(gè)人如何申請工傷認(rèn)定

工傷認(rèn)定的條件是什么

2020年工傷認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的

該內(nèi)容對我有幫助 贊一個(gè)

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畢業(yè)于揚(yáng)州大學(xué)法律碩士專業(yè),現(xiàn)為江蘇江北律師事務(wù)所合伙人,專職律師。曾在人民法院任職多年,任職期間經(jīng)辦大量案件,有豐富的法律實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),多次被法院評為綜合先進(jìn)。在辦案過程中重視細(xì)節(jié),深入分析,曾在《江蘇法制報(bào)》、《法官之友》等報(bào)刊雜志發(fā)表過多篇調(diào)研文章,撰寫的案例曾入選中國法院年度年度案例。姜小健律師自執(zhí)業(yè)以來,本著對當(dāng)事人嚴(yán)格負(fù)責(zé)的態(tài)度,在辦案中勤勉盡職、細(xì)心敏銳,全力維護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益,維護(hù)法律的正確實(shí)施,維護(hù)社會(huì)的公平正義。

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