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勞動局工傷認(rèn)定承諾書怎么寫?

來源: 律霸小編整理 · 2025-12-18 · 181人看過

因工受傷是一件很令人難過的事情,當(dāng)因工受傷時是可以申請補償?shù)模斯净蛘哂萌藛挝贿M行補償和給予精神損失費時,勞動局也需要認(rèn)定。勞動局工傷認(rèn)定承諾書怎么寫?工傷認(rèn)定的程序申請流程是什么?接下來小編就為您收集了這方面的知識。

勞動局工傷認(rèn)定承諾書怎么寫?

個人工傷認(rèn)定申請書

申請人:

劉某某,性別,男,出生年月:1970年9月16日,民族漢,籍貫襄陽市,住址:湖北省**市長征路春風(fēng)巷**號,身份證號碼:42060119700916**** ,是襄陽市**衛(wèi)生監(jiān)督所職工。 聯(lián)系電話1364710****。

被申請人:

襄陽市**衛(wèi)生監(jiān)督所,地址:襄陽市**區(qū)虎頭山路*號。

法定代表人:

胡某某,任黨總支書記、所長職務(wù)

聯(lián)系電話:3605***

請求事項:

請求依法認(rèn)定申請人在2011年11月3日受傷為工傷。

事實與理由:

申請人劉某某是**市**衛(wèi)生監(jiān)督所職工,于2004年7月進入該單位,在**分所從事動物衛(wèi)生監(jiān)督工作。申請人劉某某于2011年11月3日上班時間,在執(zhí)法工作中遭到經(jīng)營戶暴力,致使申請人劉某某頭部左額部一長約。5厘米皮膚裂傷,縫合四針。右手小指、示指、中指,手掌尺側(cè)ⅱ度燒傷,松節(jié)油附著,全身多處松節(jié)油附著,申請人受傷后,在襄陽市第一人民醫(yī)院治療。診斷為1、頭皮裂傷。2、右手ⅱ度燒傷。3、全身多處軟組織傷。4、腦外傷反應(yīng)。住院治療54天,花費醫(yī)藥費19253元。后因腦外傷反應(yīng)強烈于2012年2月27日再次到襄陽市第一人民醫(yī)院就診。診斷為腦外傷后綜合癥。花費醫(yī)藥費291.8元,以上兩次治療合計花費醫(yī)藥費:19544.8元。

根據(jù)《工傷保險條例》第十四條第三款的規(guī)定,申請人的受傷屬于工傷,鑒于被申請人為主動提出工傷認(rèn)定申請,特依據(jù)《工傷保險條例》第十七條第二款之規(guī)定,申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實,并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

為此,特向**市勞動和社會保障局申請,請予以核實認(rèn)定,深表感謝!

此致

申請人(簽字):劉某某

年 月 日

工傷認(rèn)定的程序

申報

單位申請

職工發(fā)生傷亡事故后,用人單位應(yīng)當(dāng)立即向當(dāng)?shù)?a href='http://m.shkps.cn/laodong/24.html' target='_blank' data-horse>勞動保障保障行政部門和工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)報告,并填報《事故傷害報告表》。同時,應(yīng)在傷亡事故發(fā)生或職業(yè)病確認(rèn)診之日起30日內(nèi)填表寫并提交《工傷認(rèn)定申請表》和首診病歷本、旁證材料、身份證等有關(guān)材料。

未參加工傷保險的用人單位應(yīng)提交用人單位的營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件或工商行政管理部門出具的查詢證明。

職工或直系親屬申請

用人單位未在規(guī)定期限申請認(rèn)定的,職工或直系親屬可在傷亡事故或職業(yè)病確診之日起一年內(nèi)直接向勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。

受理

如職工或其直系親屬的申請超過一年的期限,或不符合管轄權(quán)規(guī)定,勞動保障行政部門將不予受理,出具《不予受理決定書》。如申請材料不全的,勞動保障行政部門當(dāng)場或在7個工作日內(nèi)以書面形式一次性告知申請人。

調(diào)查

對職工或直系親屬提出工傷認(rèn)定申請的,勞動保障行政部門對用人單位發(fā)出《工傷認(rèn)定協(xié)查通知書》,要求單位提供相關(guān)材料,單位應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)如實提供情況和有關(guān)證據(jù),在規(guī)定的時間內(nèi)未能提出相反證據(jù)的,視為對職工或其直系親屬提供的證據(jù)材料無異議。

如有需要,勞動保障行政部門對提供的證據(jù)進行調(diào)查核實。有關(guān)單位和個人應(yīng)據(jù)實提供情況和有關(guān)證據(jù)或證據(jù)線索,參保單位有意隱瞞傷亡事故真相,提供虛假證據(jù)或數(shù)據(jù)等材料以及拒絕配合事故調(diào)查的,工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)可以拒絕支付工傷保險待遇的各項費用,轉(zhuǎn)由用人單位負(fù)擔(dān)。

認(rèn)定

勞動保障行政部門應(yīng)在正式受理之日起60日內(nèi)做出認(rèn)定結(jié)論,開出《工傷認(rèn)定結(jié)論書》。工傷認(rèn)定結(jié)論作出之日起20個工作日內(nèi)送達用人單位和職工或其直親屬,并抄送工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)。

其他事項

用人單位或職工(直系親屬)對工傷認(rèn)定申請不予受理的決定或工傷認(rèn)定結(jié)論不服的,可以在收到?jīng)Q定之日起60日內(nèi)依法申請行政復(fù)議;對復(fù)議決定不服的,可以依法提起行政訴訟。

認(rèn)定為工傷的參保職工,應(yīng)在醫(yī)療期滿后,向市勞動能力鑒定委員會提出勞動力鑒定申請,有關(guān)費用由工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定處理。

認(rèn)定為工傷的未參保職工,有關(guān)費用由用人單位支付、報銷。

”文章已經(jīng)為您進行了詳細(xì)的整理和總結(jié),我們了解到,勞動局給予補償時,是需要工傷認(rèn)定的,關(guān)于認(rèn)定除了找專業(yè)醫(yī)院進行工傷鑒定外,還需要申請,申請中需要單位申報等過程。


2020年最新工傷認(rèn)定范圍

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