一、工傷認(rèn)定申請(qǐng)

提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)提交以下材料：

(一)職工個(gè)人的工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū);

(二)受傷害職工的有效身份證明;

(三)勞動(dòng)合同文本復(fù)印件或者與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的有效證明材料;

(四)用人單位事故調(diào)查報(bào)告書(shū)(個(gè)人申報(bào)的不必提供);

(五)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書(shū)、初診病歷、住院病歷，屬職業(yè)病的提供合法有效的職業(yè)病診斷證明書(shū)或鑒定書(shū)。

(六)用人單位的營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本

屬于下列情形之一的，還應(yīng)當(dāng)提供以下相關(guān)證明材料：

1、工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害死亡或工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害死亡的，應(yīng)提交有關(guān)部門(mén)出具的死亡證明書(shū)及事故調(diào)查報(bào)告書(shū);

2、因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的，提交公安機(jī)關(guān)證明、人民法院的判決書(shū)或者其他有效證明;

3、因工外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交公安機(jī)關(guān)證明或其它有效證明;發(fā)生事故下落不明要求認(rèn)定因工死亡的，提交人民法院宣告死亡的結(jié)論;

4、由于機(jī)動(dòng)車事故引起的傷亡事故，提交公安交通管理部門(mén)的交通事故認(rèn)定書(shū)或相關(guān)處理證明;

5、在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的，提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救和死亡證明;

6、屬于搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的，按照法律法規(guī)規(guī)定，提交事發(fā)地縣級(jí)以上有關(guān)部門(mén)出具的有效證明;

申請(qǐng)書(shū)勞動(dòng)局有統(tǒng)一表格,到時(shí)自行填寫(xiě)即可.

二、工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)范本

工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)

申請(qǐng)人：×××，性別×，××年××月×日出生，民族×，籍貫，住×××市×××街，身份證號(hào)碼：×××，是××公司職工。聯(lián)系電話×××××。

被申請(qǐng)人：××公司，地址：×××××××。

法定代表人：×××任××職務(wù)

聯(lián)系電話：××××××

請(qǐng)求事項(xiàng)

請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在×××(時(shí)間)受傷為工傷。

事實(shí)與理由：

申請(qǐng)人是×××公司職工，于××××年××月被進(jìn)入該公司，在××崗位工作。在××年××月××日上班時(shí)間，發(fā)生××工作事故，致使申請(qǐng)人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在××市××醫(yī)院治療，診斷為××，現(xiàn)已住院治療××個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第×條的規(guī)定，申請(qǐng)人的受傷屬于工傷，鑒于被申請(qǐng)人為主動(dòng)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，特依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款之規(guī)定，申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

××縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局

申請(qǐng)人(簽字)：××

××××年××月××日

綜上所述，可以知道工傷認(rèn)定申請(qǐng)?jiān)趺磳?xiě)，受傷勞動(dòng)者作為申請(qǐng)人，被申請(qǐng)人為用人單位，申請(qǐng)要對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行簡(jiǎn)要的介紹，同時(shí)也要說(shuō)明受傷的原因以及勞動(dòng)者與用人單位之間存在雇傭關(guān)系。公司認(rèn)定的申請(qǐng)單位為用人單位所在地的勞動(dòng)和社會(huì)保障局，也就是說(shuō)工傷認(rèn)定單位是勞動(dòng)行政部門(mén)。