【為您推薦】敘永縣律師 ? 淮陰區(qū)律師 ? 東臺市律師 ? 浦江縣律師 ? 鼎湖區(qū)律師 ? 蒙城縣律師 ? 四會律師 ??

隨著社會保障制度的不斷完善，人們在自身生病時可以向醫(yī)院申請醫(yī)療保險報銷，來減輕自身因看病產(chǎn)生的財務(wù)負(fù)擔(dān)。醫(yī)保也給我們的生活帶來許多方便。但許多人不知道醫(yī)保的具體報銷范圍特別是大病醫(yī)保報銷范圍是怎樣的，今天就由律霸的小編為大家解答一下這個問題。

一、大病醫(yī)療保險報銷范圍

1、在發(fā)生超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由社會保險部門按：0-4萬元以下報銷85%，4萬元-8萬元以下報銷90%，8萬元以上報銷95%。每一醫(yī)療年度內(nèi)，最高支付限額為人民幣15萬元。針對一些特別貴的大病，我國將建立補(bǔ)充醫(yī)保報銷制度，在基本醫(yī)保報銷的基礎(chǔ)上，再次給予報銷，要求實際報銷比例不低于50%。

2、雖然大病醫(yī)保并沒有明確規(guī)定病種，然而，20余種新農(nóng)合重大疾病卻具有參考意義，分別包括兒童白血病、先心病、末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病 、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會性感染、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌。山 東省已明確將首批20個病種納入大病醫(yī)保范圍。

3、有些城市大病醫(yī)療保險所保障的大病，不是按照病種，而是按照居民個人花費(fèi)界定的。比如北京，只有“符合北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍的費(fèi)用，在基本 醫(yī)療保險報銷后”的高額費(fèi)用，才納入北京市城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍，進(jìn)行“二次報銷”。無論是按病種，還是按費(fèi)用，都指向了一點(diǎn)，那就是“符合居民基本 醫(yī)療保險報銷范圍”。

二、大病醫(yī)療保險報銷流程

1、所有的大病患者，一旦住院后，必須盡快將診斷書、本人基本醫(yī)療保險診療手冊等材料，送所住醫(yī)院醫(yī)?？频怯?、審驗，以免影響住院醫(yī)療費(fèi)用的報銷。

2、住院醫(yī)療費(fèi)用之外，便是門診醫(yī)療費(fèi)用。要順利報銷門診醫(yī)療費(fèi)用，需要按照規(guī)定時間申請報銷，肝硬化等23種病門診報銷一年有兩次申請機(jī)會，白血病等7種病則每季度末都有一次申請機(jī)會。

3、申請肝硬化等23種病的門診報銷，參保居民要持本人基本醫(yī)療保險診療手冊及申報病種所需材料于每年5月、11月到規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺顚懴嚓P(guān) 表格進(jìn)行初審;定點(diǎn)醫(yī)院將初審合格參保居民信息報各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。最終審核合格的參保居民由各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織發(fā)放《基本醫(yī)療 保險門診特定病醫(yī)療證》，蓋章后生效，從7月、1月開始享受門診慢性病待遇。

4、申請白血病等7種病的門診報銷，則需要參保居民持本人基本醫(yī)療保險診療手冊，攜帶申請病種所需材料于每季度末到選擇的首診醫(yī)院醫(yī)?？七M(jìn)行初審， 初審合格后填寫相關(guān)表格。對符合規(guī)定的門診慢性病患者發(fā)放《基本醫(yī)療保險門診特定病醫(yī)療證》，并按照相應(yīng)的時間享受相關(guān)待遇。

總而言之，大病醫(yī)保報銷范圍還沒有一個明確的規(guī)定，不同地方依據(jù)不同，所報銷的的范圍也就不同，一般來說凡是重大疾病或者醫(yī)療費(fèi)用過高時都可以申請醫(yī)保報銷，只是報銷的比例會根據(jù)具體的情況有所不同。同時要注意申請報銷時要及時將相關(guān)材料送達(dá)，避免不必要的損失。小編提醒，在申請醫(yī)保報銷前最好咨詢相關(guān)律師，保證自身合法權(quán)益不受侵害。更多信息可以咨詢我們律霸的律師。

醫(yī)療保險條例全文2020

養(yǎng)老保險及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險法規(guī)常識

社會醫(yī)療保險怎么補(bǔ)繳欠費(fèi)?