一、怎樣進(jìn)行醫(yī)療鑒定的因果關(guān)系分析

正如所有侵權(quán)責(zé)任的認(rèn)定中，因果關(guān)系都作為必備要件一樣，醫(yī)療過失行為(醫(yī)療過錯(cuò))與患者人身?yè)p害的結(jié)果之間存在因果關(guān)系，也是構(gòu)成醫(yī)療損害的核心必備要件。有因果關(guān)系，則屬于醫(yī)療損害責(zé)任。而無(wú)論鑒定的是醫(yī)療事故還是醫(yī)療損害責(zé)任(以下統(tǒng)稱醫(yī)療損害)，對(duì)因果關(guān)系要件的認(rèn)定方法和內(nèi)容基本相同。

1、認(rèn)定醫(yī)療過失行為的因果關(guān)系，與其他因素的參與不矛盾醫(yī)療損害的因果關(guān)系，有一因一果、多因一果的不同情況。

(1)一因一果，是指造成患者人身?yè)p害結(jié)果的原因只有醫(yī)療過錯(cuò)行為一個(gè)原因。這種因果關(guān)系形式較為容易認(rèn)定。

(2)多因一果，這是大多數(shù)醫(yī)療損害因果關(guān)系的常見狀態(tài)。通常造成患者當(dāng)前人身?yè)p害結(jié)果的因素是多方面的，既有醫(yī)療過失行為所造成的，也常有包括患者自身原發(fā)傷病、患者對(duì)疾病診治的延誤因素等諸多其他因素的共同參與。在這類最終損害后果中，醫(yī)療過錯(cuò)行為作為多個(gè)原因力之一，可能只起了部分參與作用。而本例如果醫(yī)療過錯(cuò)行為造成的人身?yè)p害后果，既有新生兒的腦損傷，又有產(chǎn)婦因羊水栓塞而死亡，則呈更為復(fù)雜的“多因多果”的因果關(guān)系形式。

專家鑒定組憑深厚的醫(yī)學(xué)造詣和豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)整個(gè)醫(yī)療過程、診療行為及患者疾病發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸過程、影響因素進(jìn)行綜合分析：多多因一果的案件，先要理出導(dǎo)致患者損害結(jié)果的各種可能的因素，再綜合分析醫(yī)療過錯(cuò)是否對(duì)損害結(jié)果的發(fā)生存在因果關(guān)系;是單獨(dú)存在，還是與其他因素共同作用。如果確認(rèn)醫(yī)療過錯(cuò)行為與患者損害結(jié)果確有一定的因果關(guān)系，再認(rèn)定醫(yī)療過失行為的責(zé)任程度。

在多種因素共存的情況下，其他因素的存在，與認(rèn)定醫(yī)療過失行為的因果關(guān)系并不矛盾。

2、“間接”因果關(guān)系也應(yīng)當(dāng)予以認(rèn)定

現(xiàn)在無(wú)論是醫(yī)療事故還是醫(yī)療損害鑒定，醫(yī)療過失行為與患者的人身?yè)p害結(jié)果之間的因果關(guān)系可以是“直接”、也可以是“間接”的，有直接因果關(guān)系自不必說(shuō)，如果沒有直接因果關(guān)系，不得就此判定為：不構(gòu)成醫(yī)療事故或者醫(yī)療損害責(zé)任。

所謂間接因果關(guān)系，多為療過錯(cuò)行為對(duì)患者損害結(jié)果的發(fā)生起誘發(fā)、擴(kuò)大、加重的作用或者對(duì)提供生存和治愈的可能預(yù)后起負(fù)面的作用。雖然只起了間接作用，但畢竟是造成損害后果不可缺少的適當(dāng)條件，盡管這種原因力不是直接的，也沒有理由不予認(rèn)定。一般因存在“間接因果關(guān)系”判斷醫(yī)療責(zé)任的，醫(yī)方應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任程度為“次要責(zé)任”或“輕微責(zé)任”。

3、醫(yī)療鑒定的因果關(guān)系多是“法律因果關(guān)系”

判定醫(yī)療損害的因果關(guān)系，如果能夠確定事實(shí)因果關(guān)系自然更好，但是鑒定中不要求脫離醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和當(dāng)前人類認(rèn)知水平的現(xiàn)狀，去追求確定其本質(zhì)的必然聯(lián)系，給出絕對(duì)準(zhǔn)確、可觀的“事實(shí)因果關(guān)系”。同時(shí)也不能因?yàn)楝F(xiàn)實(shí)中有醫(yī)療過錯(cuò)、又有人身?yè)p害事實(shí)，就一概認(rèn)定二者必定有因果關(guān)系。同樣醫(yī)療過錯(cuò)行為能導(dǎo)致同樣損害結(jié)果的時(shí)候，即須判定存在“相當(dāng)因果關(guān)系”(也就是法律因果關(guān)系。)

二、判定相當(dāng)因果關(guān)系的步驟是什么

1、以當(dāng)前的醫(yī)學(xué)理論及專業(yè)技術(shù)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)一般可以認(rèn)知，此種違規(guī)行為可以引起此種損害結(jié)果;

2、現(xiàn)實(shí)中，此種違規(guī)行為和此種損害結(jié)果的發(fā)生都是事實(shí);

3、那么，此種違規(guī)行為是此種損害結(jié)果的適當(dāng)條件，因此二者之間為有“相當(dāng)因果關(guān)系”。

“相當(dāng)因果關(guān)系”和“適當(dāng)條件”理論是完全符合辯證唯物主義認(rèn)識(shí)論原理的，其科學(xué)性和實(shí)踐指導(dǎo)作用，在法學(xué)界已得到普遍承認(rèn)，也是實(shí)質(zhì)屬于民事糾紛的醫(yī)療爭(zhēng)議鑒定中正確和可行的因果關(guān)系分析方法。

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