承運(yùn)方：______________________________電話：___________________

托運(yùn)方：______________________________

現(xiàn)委托________________________________司機(jī)_________,身份證碼:________________________，車(chē)牌號(hào)碼________________，發(fā)動(dòng)機(jī)號(hào)碼:___________，汽車(chē)承運(yùn)_________車(chē)，貨款總值人民幣_(tái)__萬(wàn)___仟___佰___拾___元(￥__________)。到站______________，全程運(yùn)費(fèi)___萬(wàn)___仟___佰___拾___元(￥__________)。預(yù)支司機(jī)款___萬(wàn)___仟___佰___拾___元(￥__________)，尚欠運(yùn)費(fèi)___萬(wàn)___仟___佰___拾___元(￥__________)。過(guò)橋、過(guò)路、超載由車(chē)主負(fù)責(zé)補(bǔ)稅、檢疫證，由貨主負(fù)責(zé)，路途中貨物受損失，由車(chē)主負(fù)責(zé)賠償，司機(jī)故意拍賣(mài)貨物的要車(chē)主加倍賠償，如果發(fā)現(xiàn)有損失或司機(jī)拍賣(mài)貨物的，車(chē)主要從發(fā)車(chē)日起二十天內(nèi)付清賠償金額，超過(guò)二十天的，按貨物總值每天3%的滯納金處罰和扣車(chē)處理。在沒(méi)有付清賠款扣押車(chē)輛的一切損失由車(chē)主負(fù)擔(dān)，限期____天____夜到達(dá)接貨點(diǎn)，如有誤日，造成損失由車(chē)主負(fù)擔(dān)，車(chē)主過(guò)目同意后方可簽名。

接貨人地點(diǎn)：__________________________________________________

接貨人姓名：__________________________________________________

接貨人電話：__________________________________________________

發(fā)貨人地點(diǎn)：__________________________________________________

發(fā)貨人姓名：__________________________________________________

發(fā)貨人電話：__________________________________________________

發(fā)車(chē)時(shí)間：年月日時(shí)分

承運(yùn)方代表簽名:

托運(yùn)方代表簽名:

證人簽名：