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怎樣處理隱瞞重大病情投保的理賠

來(lái)源: 律霸小編整理 · 2025-12-19 · 194人看過(guò)

問(wèn):2012年12月18日,岑某為丈夫盧某在某保險(xiǎn)公司投了終身重疾病保險(xiǎn),雙方約定:保險(xiǎn)合同成立日期為2012年l2月18日,合同生效日期為2012年12月19日。隨后,岑某按照合同約定按時(shí)交足保費(fèi),三年共交了8520元。2015年10月2日,被保險(xiǎn)人盧某因病住院,2015年10月3日,被保險(xiǎn)人盧某因病去世。其后,岑某向保險(xiǎn)公司遞交了相關(guān)資料及申請(qǐng),請(qǐng)求理賠保險(xiǎn)金。

保險(xiǎn)公司經(jīng)查證,確認(rèn)被保險(xiǎn)人盧某曾于保險(xiǎn)合同簽訂前即2012年12月18日前曾被醫(yī)院診斷患食道靜脈曲張破裂出血、失血性貧血等多項(xiàng)疾病,遂以投保人投保時(shí)隱瞞重大病情為由,向岑某出具了《解除保險(xiǎn)合同通知書(shū)》、《拒絕給付保險(xiǎn)金通知書(shū)》,并將岑某所交保費(fèi)金額8520元退還給岑某。請(qǐng)問(wèn),保險(xiǎn)公司的做法是否合理,岑某能否要求保險(xiǎn)公司理賠?

答:首先,岑某與保險(xiǎn)公司簽訂的《保險(xiǎn)合同》,是雙方真實(shí)意思的表示,內(nèi)容沒(méi)有違反法律的規(guī)定,是有效的合同。雙方應(yīng)當(dāng)依照合同的約定履行義務(wù)。岑某依據(jù)合同的約定交付了保費(fèi),履行了合同的義務(wù)。保險(xiǎn)公司在合同約定的保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí),應(yīng)當(dāng)依照合同約定承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的義務(wù)。

其次,依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十六條的規(guī)定,保險(xiǎn)人提出解險(xiǎn)合同,應(yīng)當(dāng)在法定的期限即合同生效兩年之內(nèi)提出,而本案的保險(xiǎn)合同于2012年12月19日生效,保險(xiǎn)公司提出解除保險(xiǎn)合同的期限為二年,即至2014年12月19日。保險(xiǎn)公司于合同生效后,即發(fā)生保險(xiǎn)事故的2015年10月24日才發(fā)出解除合同的通知,已經(jīng)超過(guò)提出解除合同的期限,保險(xiǎn)公司不得解除合同,發(fā)生保險(xiǎn)事故的,保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。因此,岑某有權(quán)要求保險(xiǎn)公司按合同規(guī)定賠付保險(xiǎn)理賠金。

雖然岑某在投保時(shí)沒(méi)有將被保險(xiǎn)人盧某曾患重大疾病的事實(shí)向保險(xiǎn)公司盡到如實(shí)告知的義務(wù),有違誠(chéng)實(shí)信用原則。但是岑某、保險(xiǎn)公司簽訂的保險(xiǎn)合同已超過(guò)二年期限,在此期間內(nèi),保險(xiǎn)公司并未主張解除合同,其解除權(quán)已喪失,因此保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)按照所涉合同的約定承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。

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寧子豪律師,現(xiàn)執(zhí)業(yè)于北京德恒(大連)律師事務(wù)所, 擅長(zhǎng)民商事、投融資、土地及房地產(chǎn)法律業(yè)務(wù),并為大連本地多家中小企業(yè)提供法律顧問(wèn)服務(wù),對(duì)其日常經(jīng)營(yíng)中的合同審核、重大項(xiàng)目法律論證、勞動(dòng)爭(zhēng)議解決等法律事務(wù)提供幫助。 此外,針對(duì)日常生產(chǎn)生活中可能面臨的各類(lèi)合同、侵權(quán)、勞動(dòng)、工傷、交通事故、人身?yè)p害賠償、婚姻家庭、財(cái)產(chǎn)繼承、拆遷補(bǔ)償、房產(chǎn)糾紛,也有著豐富的執(zhí)業(yè)處理經(jīng)驗(yàn)。

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