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寧波
孕婦摔傷為什么得不到賠償
去年底，懷孕4個月的徐女士因意外摔倒，到醫(yī)院檢查。在醫(yī)生的建議下，徐女士住院觀察治療。過了12天，一切都好了，許女士放心出院了。想到自己在去年6月辦理了一家大型壽險公司的人身保險，加上住院醫(yī)療保險和意外醫(yī)療住院保險，許女士出院后向保險公司申請賠償。但出乎意料的是，保險公司以“墮胎免賠”為由拒絕賠付。徐女士很不解，她的孩子明明還活著，怎么流產(chǎn)？徐女士與保險公司協(xié)商，但保險公司答復只能象征性地給予一點賠償。筆者詢問了滬上國壽、太保等公司的情況。負責理賠的工作人員告訴我，首先，徐女士投保的主要保險是人身保險。保險范圍僅適用于被保險人的重病、高殘和死亡，不包括住院治療。對于額外的住院醫(yī)療保險，如果被保險人的醫(yī)療費用發(fā)生在懷孕、流產(chǎn)或分娩期間，保險公司將不支付保險金。
額外的意外醫(yī)療住院保險怎么辦？徐女士不是摔倒了嗎？索賠人員說，賠償?shù)年P鍵在于徐女士的病歷記錄。如果病歷上寫明徐女士因意外摔跤住院治療傷情，那么保險公司將認定住院是意外所致，并給予賠償。但是，如果病歷中的陳述是徐女士想保護胎兒，住院是為了保護胎兒，而沒有提及摔跤等字眼，那么保險公司將在責任條款中拒絕賠償懷孕期間發(fā)生的費用。雖然徐女士因為摔跤去看醫(yī)生，但為了保護胎兒，她還是住院了。住院的直接原因是為了保護胎兒，所以她被保險公司拒絕了。雖然保險公司的拒絕有其合理的依據(jù)，但在這種情況下，保險公司的服務并不盡如人意。比如，沒有明確解釋拒賠原因，簡單的“墮胎免賠”怎么能不讓被保險人產(chǎn)生懷疑呢？更有甚者，徐女士只保護胎兒，孩子還活著。這樣的“免墮胎”理由，不僅讓申請人產(chǎn)生誤解，也顯示了對申請人的不尊重。然而，從這個案例中可以得到一個教訓：由于懷孕期間的高風險，一般人壽保險和健康保險明確排除了懷孕期間發(fā)生的各種意外和疾病。因此，對于孕婦來說，如果想得到更全面的保障，可以購買專門的生育保險。解放日報/查一
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簡介:
黃國鳳，專職律師，法學本科畢業(yè)，中共黨員，系廣東粵茂律師事務所高級合伙人、副主任，茂名市律師協(xié)會行政法律專業(yè)委員會副主任，茂名市律師協(xié)會律師維權委員會委員。執(zhí)業(yè)以來，秉持“受人之托忠人之事”的服務理念,工作盡責，具備良好的法律職業(yè)道德和較強的法律專業(yè)水平，掌握獨特的辦案技巧和豐富的人脈關系，成功代理上百起案件，均受到客戶的一致好評?，F(xiàn)擔任茂名市茂南區(qū)高山教辦常年法律顧問，系茂名日報等多家單位法律顧問團隊成員、茂名市保穩(wěn)定發(fā)展律師團成員。
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