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保險公司不履行必要的檢驗義務(wù)的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任

來源: 律霸小編整理 · 2025-12-20 · 895人看過

[案情]

2003年9月9日,被保險人向保險公司申請了人身意外綜合保險。約定的保險金額為3萬元。在保險責(zé)任期間,被保險人遭受意外傷害的,應(yīng)當(dāng)按照意外傷害保險金額給付死亡保險金。2004年6月,溫家寶在打籃球時突然倒地,經(jīng)搶救無效死亡,初步推斷為“猝死”,但病理解剖未查明死因。文某家屬要求被告以保險單據(jù)及相關(guān)證明材料理賠,保險公司出具拒賠通知書(解除合同),告知其因病死亡,拒絕理賠。2005年11月,文某家屬向法院提起上訴,要求按合同支付保險金。一種觀點認(rèn)為,溫家寶的死因經(jīng)醫(yī)療單位確認(rèn)為“猝死”,“猝死”是指看似健康的人非暴力猝死。它們大多是在某些外因作用下,體內(nèi)突然出現(xiàn)潛在的進行性疾病所致。有時他們會在沒有外部原因的情況下死去。他們不是意外傷害,不符合保險合同規(guī)定的保險范圍。原告的要求應(yīng)被駁回。另一種觀點認(rèn)為,文在寅猝死,醫(yī)學(xué)方面初步推斷為“猝死”,但由于文在激烈的對抗性運動中死亡,通過病理解剖未能查明確切死因。在查明確切死因前,不能排除意外傷害的可能性,而被告保險公司只有在無法查明文某死因(文某尸體已火化)的情況下,才根據(jù)醫(yī)療方的初步結(jié)論放棄必要的調(diào)查,拒絕不能成立,應(yīng)向文某的家屬支付合同約定的保險金。處理此案的關(guān)鍵在于舉證責(zé)任的分配和證據(jù)的審查認(rèn)定。第一,關(guān)于舉證責(zé)任的分配。根據(jù)民事訴訟法,當(dāng)事人有責(zé)任提供證據(jù)證明自己的主張。本案是一起索賠被駁回后提起的保險合同糾紛。保險合同糾紛不屬于最高人民法院《民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定》第四條規(guī)定的適用舉證責(zé)任倒置的八類侵權(quán)訴訟。如何分配雙方當(dāng)事人的舉證責(zé)任,對案件的審理有著決定性的影響。上述規(guī)定第七條規(guī)定,“法律沒有具體規(guī)定,依照本規(guī)定和其他司法解釋無法確定證明責(zé)任的,人民法院可以依照公平、誠實信用的原則,依法確定證明責(zé)任考慮到當(dāng)事人提供證據(jù)的能力等因素,“就本案而言,被告拒不賠償,原告拒不接受拒不賠償,向法院提起訴訟的,如何確定雙方當(dāng)事人的舉證責(zé)任,可以根據(jù)第七條的規(guī)定確定。被告拒絕賠償?shù)男袨橛幸欢ǖ氖聦嵏鶕?jù)。如果事實屬實,拒絕賠償?shù)男袨槭钦鎸嵉摹H绻聦嵅粚賹?,被告?yīng)向原告支付約定的保險費。在訴訟過程中,被告人應(yīng)當(dāng)向法院提供相關(guān)證據(jù),證明其拒絕賠償有事實依據(jù),符合法律和合同規(guī)定,這是被告人在訴訟中應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的舉證責(zé)任。原告的舉證責(zé)任是保險合同關(guān)系的成立、保險事故的發(fā)生以及與被保險人的身份關(guān)系。雙方的區(qū)別如下:1。醫(yī)院出具的死亡證明結(jié)論為“猝死”,是通過推斷得出的,真正的死因還沒有查清,結(jié)論是否可以作為最終判決的依據(jù)。2“猝死”是否一定屬于疾病死亡。對于第一次異議,原告認(rèn)為結(jié)論的診斷依據(jù)是“死后推斷”,沒有進行相關(guān)的病理解剖以查明死因,并在病因或情節(jié)一欄中注明“無”。被告人提供的《辭典》(法律卷)中“猝死”的概念也說明,猝死的案例很多,“死因不明”如遇猝死,應(yīng)及時進行尸檢。原告還及時向被告報告并要求尸檢,在被告放棄權(quán)利時,尸檢不能作為判決依據(jù)。被告認(rèn)為,該證明系醫(yī)院出具,真實、科學(xué),無需進一步審查即可作為終審判決依據(jù)。至于第二個區(qū)別,原告認(rèn)為“猝死”不等于疾病死亡,因為導(dǎo)致“猝死”的可能原因很多,包括潛在的疾病因素和外部因素,容易被懷疑為暴力死亡。被告認(rèn)為“猝死”是疾病死亡,這是公認(rèn)的事實。雙方都提供了證據(jù)來證明這兩大分歧。你知道嗎

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鄭晶晶律師,福州大學(xué)法律碩士,福建坤廣律師事務(wù)所專職律師,福州本地人,擅長福州話。鄭律師法律專業(yè)功底扎實、工作態(tài)度認(rèn)真負(fù)責(zé)、從事律師工作多年經(jīng)驗豐富。鄭律師擅長運用法律知識對個案糾紛作出精辟的法律分析、為當(dāng)事人處理糾紛提供有效的解決方案和法律意見。鄭律師在婚姻家庭、刑事辯護、房產(chǎn)繼承、民間借貸、交通事故賠償、合同糾紛等方面有著豐富的辦案經(jīng)驗。鄭律師精辟的法律分析,清晰的辦案思路和認(rèn)真的辦案態(tài)度獲得當(dāng)事人的一致好評。

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