2013年12月,艾某妻子與一家壽險公司簽訂了“寶安康意外傷害保險”。保險合同規(guī)定,被保險人因意外傷害死亡的,保險費為30萬元。艾未未的妻子在公園里散步時,突然暈倒在地。她被送往醫(yī)院搶救無效死亡。醫(yī)生診斷她的死亡為“猝死”。艾某因妻子意外死亡向保險公司索賠30萬元。保險公司認為,保險合同對“意外傷害”作出了明確的解釋:“意外傷害是指導致被保險人遭受人身傷害的外在的、突發(fā)的、非故意的、非疾病的客觀事件,客觀事件是導致被保險人遭受人身傷害的直接的、獨立的原因被保險人的“猝死”屬于疾病造成的死亡,而不是意外傷害造成的死亡。為此,艾某向法院提起民事訴訟,要求保險公司賠償意外死亡保險金30萬元。對于保險公司是否可以拒絕因疾病導致的“猝死”索賠,有兩種意見:
意見1。被保險人的臨床診斷為“猝死”。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的說法,猝死是指發(fā)病后6小時內死亡。由此可見,“猝死”屬于疾病引起的死亡,而不是意外死亡。此外,也沒有證據(jù)證明被保險人遭受了外部客觀傷害事件,直接導致被保險人死亡。因此,保險公司拒絕賠償符合法律規(guī)定。第二種觀點認為“猝死”是一種死亡形式,屬于不明原因死亡。保險公司主張被保險人因病死亡,但不能證明其真實死因的,應當承擔敗訴責任。因此,保險公司的拒絕不符合法律規(guī)定。筆者同意第二種觀點,理由如下:第一,“猝死”是死亡的一種形式。
根據(jù)who,猝死是指發(fā)病后6小時內死亡。猝死原因如下:1。心源性猝死,2。中風猝死,3。肺猝死,4。突然窒息死亡等等?!薄扳馈笔且环N死因不明的死亡,不同于自殺、殺人等確定原因的死亡。因此,“猝死”是一種死亡,而不是一種疾病。第二,被保險人的“意外墜落”屬于意外傷害。
意外傷害是指遭受外部的、突然的、無意的和非疾病的傷害。意外傷害必須同時滿足“外在的、突然的、無意的、非疾病的”四個要件。無關是指不是由于身體內部疾病或身體機能引起的原因;突發(fā)是指瞬間事故造成的傷害;意外是指被保險人沒有預料到或追求的傷害后果;非疾病是指不是由于疾病造成的傷害。被保險人“突然倒地”造成的傷害,明顯符合意外傷害“外、突、非故意、非疾病”的定義。第三,保險公司應承擔敗訴的責任。根據(jù)《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條的規(guī)定,本案中,一方當事人有責任提供證據(jù)證明其索賠所依據(jù)的事實或者反駁對方索賠所依據(jù)的事實,原告艾某因被保險人遭受意外傷害而死亡對于意外傷害,他做了相應的舉證責任。被告保險公司駁斥被保險人“猝死”屬于因病死亡,但未提供相關證據(jù)或申請司法鑒定死因證明被保險人具體死因,且疾病是被保險人死亡的近因。因此,保險公司應當承擔敗訴的后果。綜上所述,
保險公司因病死亡拒絕賠償意外死亡保險費不符合法律規(guī)定,法院應當判決保險公司承擔被保險人的意外死亡保險費。你知道嗎
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