受傷員工姓名:
受傷員工姓名:XXX;性別:*;年齡:*;籍貫:***;職業(yè):**;身份證號碼:XXXX;家庭住址:***
申請人姓名:XXX
申請人聯(lián)系電話:
用人單位名稱和地址:
工傷職工所在單位是否參加工傷保險:
工傷認定時間:接受初步鑒定的時間和等級結論:
申請重新評估的事實和原因:
這是**省勞動能力評估委員會 申請人: 時間: 以上是申請表,由魯巴小編收集整理。com為您服務。根據(jù)以上模型,你一定已經(jīng)學會了如何寫評估表,希望小編的資料能帶給你參考。如果你的情況更復雜,律霸還提供在線律師咨詢服務。歡迎您參加法律咨詢
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