交通事故身份證號碼

當(dāng)事人：張某，（事故當(dāng)事人）男，19歲出生**，漢族，身份證號碼：住址：聯(lián)系方式：（以下簡稱甲方）。

：委托代理人（委托代理人不寫，不寫）：李，（受害方）男，19**，漢族，身份證號碼：住址：聯(lián)系方式：（以下簡稱乙方）。

委托代理人：

在**20**的哪個區(qū)域、哪個路段發(fā)生了什么樣的交通事故，導(dǎo)致李某受傷（死亡）。交通事故發(fā)生后，甲方立即采取非常規(guī)、積極的搶救措施，將乙方送往**醫(yī)院救治。診斷后：（寫下診斷）。在此期間，乙方共支出醫(yī)療費用**萬元。乙方已在**醫(yī)院住院**天康復(fù)。目前，傷勢已基本恢復(fù)，根據(jù)**醫(yī)院主治醫(yī)生的意見，乙方可以回家康復(fù)。乙方病情恢復(fù)后，多次找到甲方要求調(diào)解和一次性治療。在乙方的一再要求下，甲方同意乙方的要求。因此，甲乙雙方本著公平自愿的原則，經(jīng)充分協(xié)商一致，就交通事故損害賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：。乙方的傷殘程度和病情恢復(fù)時間已為雙方所了解和認(rèn)可。第二，甲方已支付乙方醫(yī)療費用**萬元，由甲方承擔(dān)；第三，甲方同意乙方的要求，一次性支付乙方**萬元（包括護理費、誤工費、傷殘賠償金等）。4本協(xié)議簽訂后，乙方自愿放棄追究甲方一切責(zé)任的權(quán)利。一旦乙方簽署本協(xié)議，甲方支付的賠償金即為乙方現(xiàn)在或?qū)碇苯踊蜷g接就本次事故索賠的最終總金額。6甲方與乙方簽訂本協(xié)議后，應(yīng)立即向乙方支付人民幣**10000元（如不能一次性支付，可分期支付）。7甲方付清后，乙方應(yīng)向甲方支付住院期間的所有醫(yī)療費用，如找不到原始費用，應(yīng)提供書面說明。8乙方收到上述賠償后，甲乙雙方已就交通事故的賠償問題進行了協(xié)商。今后，雙方將不再追究由此產(chǎn)生的任何責(zé)任。9（1） 在雙方簽署本協(xié)議后，如果一方違背或違反本協(xié)議的規(guī)定，根據(jù)《中華人民共和國合同法》的有關(guān)規(guī)定，違約方承擔(dān)違約責(zé)任，并向?qū)Ψ街Ц叮XX（一般不超過金額的20%）的違約金。

（2）甲方違反本協(xié)議，不得向乙方索要已支付的款項，并應(yīng)向乙方支付￥XXX（一般不超過款項金額的20%）的違約金。乙方違反本協(xié)議的，應(yīng)退還甲方原支付的全部款項，并向乙方支付人民幣元（一般不超過該款項的20%）的違約金。本協(xié)議一式兩份（經(jīng)公證部門公證后生效），雙方各執(zhí)一份。

雙方應(yīng)通過協(xié)商解決懸而未決的問題。協(xié)商不成的，移交中華人民共和國人民法院裁定。

我們的上述協(xié)議是完全真實合法的，如有虛假，我們愿意承擔(dān)法律責(zé)任。

甲方：

乙方：

見證人（需要兩個非利害關(guān)系方）：

20**月**日

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