人民法院立案登記表（自訴案件用）　人民法院立案登記表（自訴案件用）＇
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│案由　　　│　　　　　　　│收到訴狀日期│　　　│案件編號│　　　　│
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│當事人稱謂│姓名│性別│出生日期　　　│　住址、工作單位　　　　│
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│　　　　　│　　　│　　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
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│　　　　　│　　　│　　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
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│自訴的事　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│實、理由　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│及其請求　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│證據(jù)材料　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│目錄　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│審查意見　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　?。ê灻　　　　　々?br />│　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　　　　　│
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│審批意見　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　（簽名）　　　　　　│
│　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　　　　　│
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│立案時間　│　　　　　　　　　　│移交審判庭日期及接收人│　　　　　│
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│備注　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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