申請(qǐng)書(行政訴訟用)

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　　│　申請(qǐng)人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　對(duì)方當(dāng)事人（或被申請(qǐng)人）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　　　　　　　　　　　　 請(qǐng)求事項(xiàng)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
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　　│　　　　　　　　　　　　　事實(shí)與理由　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　　　　此致　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　　　　　　人民法院　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　附：　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請(qǐng)人　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　　　　　　　　　│
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