云南省××人民政府行政復(fù)議辦公室、云南省××委(辦、廳、局)行政復(fù)議辦公室行政復(fù)議案件結(jié)案報(bào)告表

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　　│　　類　別　　　│　　　　│ 申請 │　　年　月　日　　　│　受理申　│　　年　月　日　│
　　│　　　　　　　　│　　　　│ 時(shí)間 │　　　　　　　　　　│　請時(shí)間　│　　　　　　　　│
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　　│　　　　　　　　│　　姓名(或單位名稱)　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　　　　　　　│　性別　│　　　│　年齡│　　│　民族　　│　　　│　籍貫│　　　　│
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　　│　　申請人　　　│　　工作單位　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　　　　　　　│　　住址(或單位住所地)　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　　　　　　　│　法定代表人或主要負(fù)責(zé)人姓名　　　│　　　　　│　 職務(wù)　 │　　　　│
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　　│　　　　　　　　│　姓名(或單位名稱)　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　　　　　　　│　性別　│　　　│　年齡│　　│　　民族　│　　　│　籍貫│　　　　│
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　　│　　第三人　　　│　　工作單位　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　　　　　　　│　　　住址(或單位住所地)　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　　　　　　　│　 法定代表人或主要負(fù)責(zé)人姓名　　 │　　　　　│　 職務(wù)　 │　　　　│
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　　│　　　　　　　　│　　姓　　名　　　　　　　　　　　│　　　　　│　 職務(wù)　 │　　　　│
　　│　　委　托　　　├─────────────────┼─────┴─────┴────┤
　　│　　代理人　　　│　　工作單位　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　　　　　　　│　　住　　址　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　　　　　　　│　　名　　稱　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　被　申　　　├─────────────────┼────────────────┤
　　│　　請　人　　　│　　住所地　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　　　　　　　│　　法定代表人姓名　　　　　　　　│　　　　　│　職務(wù)　　│　　　　│
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　　│原具體行政行為作│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│出的時(shí)間與內(nèi)容　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│申請人申請理由和│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│申請要求　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│被申請人答辯意見│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│承辦人意見　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│行政復(fù)議機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│審核意見　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│行政復(fù)議機(jī)關(guān)領(lǐng)導(dǎo)│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│審批意見　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　備　　注　　│　　根據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》的有關(guān)規(guī)定，行政復(fù)議機(jī)關(guān)(機(jī)構(gòu))　│
　　│　　　　　　　　│領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)在　　月　　日(受理復(fù)議申請60日內(nèi))之前審批?！　　　　　　　　々?br />　　└────────┴──────────────────────────────────┘