分公司變更登記申請書

　　

　　┌────────────────────────────────────┐
　　│企業(yè)登記a-12　　　　　　　　　　　　　　　 注冊號(hào)　　　　　　　　　　　 │
　　└────────────────────────────────────┘
　　

　　　　　　　　　　　　　　 分公司變更登記申請書　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　公司名稱（蓋章）
　　

　　┌────────────────────────────────────┐
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　敬　　　告　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│在簽署文件和填表前，申請人應(yīng)當(dāng)閱讀過《中華人民共和國公司法》、《中華人民│
　　│共和國登記管理?xiàng)l例》和本申請書，并確知其享有的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)?！　　々?br />　　│無需保證即應(yīng)對其提交文件、證件的真實(shí)性、有效性和合法性承擔(dān)責(zé)任?！　　　々?br />　　│提交的文件、證件應(yīng)當(dāng)是原件，確有特殊情況不能提交原件的，應(yīng)當(dāng)提交加蓋公章│
　　│的文件、證件復(fù)印件?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　々?br />　　│提交的文件、證件應(yīng)當(dāng)使用a4紙?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　々?br />　　│應(yīng)當(dāng)使用鋼筆、毛筆或簽字筆工整地填寫表格或簽字?！　　　　　　　　　　　々?br />　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　└────────────────────────────────────┘
　　

　　　　　　　　　　　　　　　 江蘇省工商行政管理局制　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　分公司變更登記申請事項(xiàng)
　　

　　┌───────┬─────────────┬───────────────┐
　　│　　項(xiàng)　目　　│　　　原核準(zhǔn)登記事項(xiàng)　　　│　　　 申請變更登記事項(xiàng)　　　 │
　　├───────┼─────────────┼───────────────┤
　　│　　名　稱　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├───────┼─────────────┼───────────────┤
　　│　 營業(yè)場所　 │　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├───────┼─────────────┼───────────────┤
　　│　 負(fù) 責(zé) 人　 │　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├───────┼─────────────┼───────────────┤
　　│　 經(jīng)營范圍　 │　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├───────┼─────────────┼─────┬─────────┤
　　│　 聯(lián)系電話　 │　　　　　　　　　　　　　│ 郵政編碼 │　　　　　　　　　│
　　├───────┼─────────────┴─────┴─────────┤
　　│有 關(guān) 部 門 意│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　見　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├───────┴─────────────────────────────┤
　　│公司法定代表人簽字：　　　　　　　　　　　被委托的申請人簽字：　　　　　　│
　　│ 聯(lián)系電話：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　│ 年　月　日　　　　　　　　　　　　　　　 年　　月　　 日　　　　　　　　 │
　　└─────────────────────────────────────┘
　　

　　注：1、原核準(zhǔn)登記事項(xiàng)全部填寫：申請變更登記事項(xiàng)只需填變更的欄目。、
　　2、變更負(fù)責(zé)人的，還應(yīng)領(lǐng)取有關(guān)的表格。
　　3、“住所”應(yīng)填寫市（縣）、區(qū)（村）、街道名、門牌號(hào)。　　　　　　　　　　　　　　　　
　　核發(fā)《營業(yè)執(zhí)照》及歸檔情況
　　

　　┌─────────┬────────┬─────────┬────────┐
　　│　　執(zhí)照注冊號(hào)　　│　　　　　　　　│　　 核準(zhǔn)日期　　 │　　　　　　　　│
　　├─────────┼────────┼─────────┼────────┤
　　│　　執(zhí)照副本數(shù)　　│　　　　　　　　│　　 副本編號(hào)　　 │　　　　　　　　│
　　├─────────┼────────┼─────────┼────────┤
　　│　繳納設(shè)立登記費(fèi)　│　　　　　　　　│　　繳納副本費(fèi)　　│　　　　　　　　│
　　├─┬───────┼────────┼─┬───────┼────────┤
　　│領(lǐng)│　　 簽字　　 │　　　　　　　　│發(fā)│　　 簽字　　 │　　　　　　　　│
　　│執(zhí)├───────┼────────┤執(zhí)│　　　　　　　│　　　　　　　　│
　　│照│　　 日期　　 │　　　　　　　　│照│　　　　　　　│　　　　　　　　│
　　│人├───────┼────────┤人├───────┼────────┤
　　│　│　　 電話　　 │　　　　　　　　│　│　　 日期　　 │　　　　　　　　│
　　├─┴───────┼────────┼─┴───────┼────────┤
　　│　 歸 檔 日 期　　│　　　　　　　　│　　 歸 檔 人　　 │　　　　　　　　│
　　├─────────┼────────┴─────────┴────────┤
　　│　 歸 檔 情 況　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├─────────┼───────────────────────────┤
　　│　　備　　 注　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　└─────────┴───────────────────────────┘
　　

　　
　　南京市工商行政管理局：
　　經(jīng)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　批準(zhǔn)，我單位申請變更以下事項(xiàng)：
　　1、
　　2、　　請貴局按有關(guān)規(guī)定予以審批。
　　
　?。暇┦泄ど坦芾碜稍兎?wù)中心代制）

　　┌────────────────────────────────────┐
　　│企業(yè)登記a-14　　　　　　　　　　　　　　　注冊號(hào)　　　　　　　　　　　　│
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　　　　　　　　　　　　　　　　　　 分公司負(fù)責(zé)人履歷表
　　

　　┌───────┬──────────────────────────────┐
　　│　分公司名稱　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├───────┼─────────┬─────────┬─────┬────┤
　　│　姓　　　名　│　　　　　　　　　│　　　性　別　　　│　　　　　│一寸免冠│
　　├───────┼─────────┼─────────┼─────┤照片粘貼│
　　│　 出生日期　 │　　　　　　　　　│　　　學(xué)　歷　　　│　　　　　│　 處　 │
　　├───────┼─────────┼─────────┼─────┤　　　　│
　　│　身份證號(hào)碼　│　　　　　　　　　│　　 聯(lián)系電話　　 │　　　　　│　　　　│
　　├───────┼─────────┴─────────┴─────┤　　　　│
　　│　 家庭地址　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　│
　　├──┬────┴────┬────────────────────┼────┤
　　│工作│　　 起止年月　　 │　　　　　　 工作單位和部門　　　　　　 │　職務(wù)　│
　　│簡歷├─────────┼────────────────────┼────┤
　　│　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　│
　　│　　├─────────┼────────────────────┼────┤
　　│　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　│
　　│　　├─────────┼────────────────────┼────┤
　　│　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　│
　　│　　├─────────┼────────────────────┼────┤
　　│　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　│
　　│　　├─────────┼────────────────────┼────┤
　　│　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　│
　　│　　├─────────┼────────────────────┼────┤
　　│　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　│
　　│　　├─────────┼────────────────────┼────┤
　　│　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　│
　　├──┴─────────┴─────────┬──────────┴────┤
　　│　　　　　 （身份證復(fù)印件粘貼處）　　　　　 │謹(jǐn)此確認(rèn)，本表所填內(nèi)容不含虛假│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│成份?！　　　　　　　　　　　々?br />　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　負(fù)責(zé)人簽字　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　年　月　 日 │
　　├──────────────────────┴───────────────┤
　　│被委托的申請人簽字：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　 月　日│
　　└──────────────────────────────────────┘
　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　蘇省工商行政管理局制
　　

　　┌────────────────────────────────────┐
　　│企業(yè)登記e-　 01　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　└────────────────────────────────────┘
　　

　　
　　企業(yè)名稱
　　
　　1、申請各類企業(yè)登記的申請人均須提交授權(quán)委托書。
　　2、被委托申請辦理名稱預(yù)核、設(shè)立、開業(yè)登記的人員，應(yīng)是自然人股東、投資人單位的工作人員或企業(yè)登記代理機(jī)構(gòu)具有代理資格的人員；被委托申請辦理變更、備案、注銷等登記的人員，應(yīng)是本企業(yè)工作人員或企業(yè)登記代理機(jī)構(gòu)具有代理人資格的人員。
　　3、被委托人還應(yīng)提交身份證明和資格證明，并將復(fù)印件粘貼于本表。
　　
　　
　　
　　茲委托　　　　　　　　　　　　?。▎挝唬　　　　　　　　。ㄏ壬?、女士）為注冊登記申請人。其權(quán)限為：全權(quán)辦理　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 企業(yè)（公司）的名稱預(yù)核、設(shè)立（開業(yè)）、變更、備案、注銷等登記事宜。
　　有效期自　　　　　　年　　月　日至　　　　　　　　　　　　　　年　　 月　　　日。
　　
　　
　　
　　同志現(xiàn)在我單位　　　　　　　　　　　　部門工作，是我單位正式職工。
　　特此證明。
　　
　　
　　
　　
　　
　　茲委托企業(yè)登記代理機(jī)構(gòu)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　負(fù)責(zé)辦理：申請辦理　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　公司的名稱預(yù)核、設(shè)立（開業(yè)）、變更、備案、注銷等登記事宜。
　　有效期自　　　　　　年　　月　日至　　　　　　　　　　　　　　年　　 月　　　日。
　　
　　
　　
　　根據(jù)上述委托，指定我單位　　　　　　　　　　　　　　　代理員辦理上述委托業(yè)務(wù)。
　　
　　受托人身份證復(fù)印件、資格證明粘貼處　　
　　1、身份證復(fù)印件粘貼處：
　　

　　┌────────────────────────────────────┐
　　│　　　　　　　　　　　　　　　份 證 粘 貼 處　　　　　　　　　　　　　　│
　　└────────────────────────────────────┘
　　

　　2、單位工作證或代理資格證書復(fù)印件粘貼處：
　　

　　┌────────────────────────────────────┐
　　│　　　　　　　　　　　　　　粘　　 貼　　處　　　　　　　　　　　　　　 │
　　└────────────────────────────────────┘
　　

　　被委托的申請人簽字：　　　　　　聯(lián)系電話：　　　　　 年　 月　 日
　　注：代理機(jī)構(gòu)還應(yīng)附機(jī)構(gòu)的營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件
　　

　　┌────────────────────────────────────┐
　　│企業(yè)登記a-14　　　　　　　　　　　　　　　 注冊號(hào)　　　　　　　　　　　 │
　　└────────────────────────────────────┘
　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　分公司負(fù)責(zé)人履歷表
　　

　　┌───────┬──────────────────────────────┐
　　│　分公司名稱　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├───────┼─────────┬─────────┬─────┬────┤
　　│　姓　　　名　│　　　　　　　　　│　　　性　別　　　│　　　　　│一寸免冠│
　　├───────┼─────────┼─────────┼─────┤照片粘貼│
　　│　 出生日期　 │　　　　　　　　　│　　　學(xué)　歷　　　│　　　　　│　 處　 │
　　├───────┼─────────┼─────────┼─────┤　　　　│
　　│　身份證號(hào)碼　│　　　　　　　　　│　　 聯(lián)系電話　　 │　　　　　│　　　　│
　　├───────┼─────────┴─────────┴─────┤　　　　│
　　│　 家庭地址　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　│
　　├──┬────┴────┬────────────────────┼────┤
　　│工作│　　 起止年月　　 │　　　　　　 工作單位和部門　　　　　　 │　職務(wù)　│
　　│簡歷├─────────┼────────────────────┼────┤
　　│　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　│
　　│　　├─────────┼────────────────────┼────┤
　　│　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　│
　　│　　├─────────┼────────────────────┼────┤
　　│　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　│
　　│　　├─────────┼────────────────────┼────┤
　　│　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　│
　　│　　├─────────┼────────────────────┼────┤
　　│　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　│
　　│　　├─────────┼────────────────────┼────┤
　　│　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　│
　　│　　├─────────┼────────────────────┼────┤
　　│　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　│
　　├──┴─────────┴─────────┬──────────┴────┤
　　│　　　　　 （身份證復(fù)印件粘貼處）　　　　　 │謹(jǐn)此確認(rèn)，本表所填內(nèi)容不含虛假│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│成份?！　　　　　　　　　　　々?br />　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　 負(fù)責(zé)人簽字　　　 │
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　 年　月　 日│
　　├──────────────────────┴───────────────┤
　　│被委托的申請人簽字：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　 月　日 │
　　└──────────────────────────────────────┘
　　

　　　　　　　　　　　　　 江蘇省工商行政管理局制

　　┌────────────────────────────────────┐
　　│企業(yè)登記d-02　　　　　　　　　　　　　　　 編號(hào)　　　　　　　　　　　　 │
　　└────────────────────────────────────┘
　　

　　　　　　　　　　　 企業(yè)（公司）名稱變更預(yù)先核準(zhǔn)申請書　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　企業(yè)名稱（蓋章）
　　

　　┌────────────────────────────────────┐
　　│　　　　　　　　　　　　　　　 敬　　　告　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│1、在簽署文件和填表前，申請人應(yīng)當(dāng)閱讀過《中華人民共和國公司法》、《中華 │
　　│人民共和國登記管理?xiàng)l例》和本申請書，并確知其享有的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)?！々?br />　　│無需保證即應(yīng)對其提交文件、證件的真實(shí)性、有效性和合法性承擔(dān)責(zé)任?！　　　々?br />　　│提交的文件、證件應(yīng)當(dāng)是原件，確有特殊情況不能提交原件的，應(yīng)當(dāng)提交加蓋公章│
　　│的文件、證件復(fù)印件?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　々?br />　　│提交的文件、證件應(yīng)當(dāng)使用a4紙。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│應(yīng)當(dāng)使用鋼筆、毛筆或簽字筆工整地填寫表格或簽字?！　　　　　　　　　　　々?br />　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　└────────────────────────────────────┘
　　

　　　　　　　　　　　　江蘇省工商行政管理局制　　　　　　　　　　　　　　名稱變更預(yù)先核準(zhǔn)應(yīng)提交文件、證件
　　

　　┌─────┬──────────────────────────────┐
　　│　 序號(hào)　 │　　　　　　　　　　 文 件、證 件 名 稱　　　　　　　　　　 │
　　├─────┼──────────────────────────────┤
　　│　　1　　 │企業(yè)名稱變更申請書或外資企業(yè)董事長簽署的名稱變更申請書　　　│
　　├─────┼──────────────────────────────┤
　　│　　2　　 │加蓋原登記機(jī)關(guān)印章的營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件　　　　　　　　　　　　　│
　　├─────┼──────────────────────────────┤
　　│　　3　　 │原企業(yè)章程　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├─────┼──────────────────────────────┤
　　│　　4　　 │股東會(huì)（外資企業(yè)、股份公司為董事會(huì)）決議　　　　　　　　　　│
　　├─────┼──────────────────────────────┤
　　│　　5　　 │授權(quán)委托書及代理人資格證明　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├─────┼──────────────────────────────┤
　　│　　6　　 │市、縣工商局查詢、初審意見　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　7　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　8　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　9　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├─────┼──────────────────────────────┤
　　│　　10　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　11　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├─────┼──────────────────────────────┤
　　│　　12　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　　13　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├─────┼──────────────────────────────┤
　　│　　14　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├─────┼──────────────────────────────┤
　　│　　15　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├─────┼──────────────────────────────┤
　　│　　16　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├─────┼──────────────────────────────┤
　　│　 備注　 │單一投資主體同樣提交上述文件　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　└─────┴──────────────────────────────┘
　　

　　　　　　　　　　　　　　　　 企業(yè)（公司）名稱變更預(yù)先核準(zhǔn)申請事項(xiàng)
　　

　　┌──────────────┬───────────────────────────┐
　　│　　 企業(yè)（公司）原名稱　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├──────────────┼───────┬───────┬───────┬───┤
　　│　　　　申請變更名稱　　　　│　 行政區(qū)劃　 │　　 字號(hào)　　 │　　 行業(yè)　　 │組織形│
　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│　式　│
　　├──────┬───────┼───────┼───────┼───────┼───┤
　　│　備用名稱　│　　　1　　　 │　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│　　　│
　　│　　　　　　├───────┼───────┼───────┼───────┼───┤
　　│　　　　　　│　　　2　　　 │　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│　　　│
　　│　　　　　　├───────┼───────┼───────┼───────┼───┤
　　│　　　　　　│　　　3　　　 │　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│　　　│
　　│　　　　　　├───────┼───────┼───────┼───────┼───┤
　　│　　　　　　│　　　4　　　 │　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│　　　│
　　├──┬───┴───────┴───┬───┴───┬───┴───────┴───┤
　　│原住│　　　　　　　　　　　　　　　│　　現(xiàn)住所　　│　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│ 所 │　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├──┴───────┬───────┴───┬───┴───────┬───────┤
　　│　原注冊資本（金）　│　　　　　　 萬元　　 │　 現(xiàn)注冊資本（金）　 │　　　　 萬元 │
　　├──────────┼───────────┴───────────┴───────┤
　　│　　 原經(jīng)營范圍　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├──────────┼───────────────────────────────┤
　　│　 變更后經(jīng)營范圍　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├──────────┴───────────────────────────────┤
　　│企業(yè)法定代表人簽字：　　　　　　　　　被委托的申請人簽字：　　　　　　　　　　　　　│
　　│聯(lián)系電話：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│年 月 日　　　　　　　　　　　　　　　年 月 日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　└──────────────────────────────────────────┘