北京市專利實施項目申報書

　　申報編號
　　合同編號　　
　　項目名稱：
　　申報單位：　　　　　　　　　　　　　 （公章）
　　起止年限：　　 年　月至　 年　 月
　　
　　
　　
　　
　　一、填寫要求：
　　1. 申報企業(yè)填寫內(nèi)容及提供資料須保證其真實完整無誤。申報企業(yè)可自行打印本申報書。
　　2. 申報書內(nèi)各欄目不得空缺，無內(nèi)容時填"無"。
　　3. 申報書的填寫要求字跡清晰、符號正確、書寫工整，易于辨認。
　　4. 申報書及相關(guān)材料一律采用a4大小的紙，并裝訂成冊，一式1份并附軟盤。
　　
　　二、指標(biāo)說明：
　　1. 信用等級：指由本企業(yè)的開戶銀行核定的信用等級。
　　2. 是否被認定為高新技術(shù)企業(yè)：其中高新技術(shù)企業(yè)是指有高新技術(shù)企業(yè)證書的企業(yè)。
　　3. 大專院校辦的企業(yè)：指經(jīng)國家教育主管部門批準(zhǔn)成立，國家承認學(xué)歷并頒發(fā)學(xué)歷證明的大專院校創(chuàng)辦領(lǐng)辦的企業(yè)。
　　4. 科研院所辦的企業(yè)：指地市以上政府部門屬獨立研究與開發(fā)機構(gòu)創(chuàng)辦領(lǐng)辦的企業(yè)。
　　5. 留學(xué)人員辦的企業(yè)：指獲得國外大學(xué)本科以上學(xué)歷的公派、自費留學(xué)人員，或在國內(nèi)已取得中級（含中級）以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格并到國外高等院校、科研機構(gòu)進修、訪問、合作研究一年以上的訪問學(xué)者和進修人員創(chuàng)辦領(lǐng)辦的企業(yè)。
　　6. 科研院所整體轉(zhuǎn)制企業(yè)：指1999年1月1日以后地市以上政府部門屬獨立技術(shù)開發(fā)型科研機構(gòu)整建制轉(zhuǎn)型為科技企業(yè)或進入國有大中型企業(yè)（或企業(yè)集團）的企業(yè)。
　　7. 企業(yè)總收入：指企業(yè)全年的生產(chǎn)產(chǎn)品銷售收入、技術(shù)性收入和與本企業(yè)產(chǎn)品相關(guān)的商品的銷售收入、其它業(yè)務(wù)收入、營業(yè)外收入等各種收入的總和。
　　8. 工業(yè)總產(chǎn)值：包括本年生產(chǎn)成品價值、對外加工費收入和自制半成品、在產(chǎn)品期末期初差額價值。
　　9. 工業(yè)增加值：指企業(yè)在工業(yè)活動中創(chuàng)造的價值。計算方法是：工業(yè)增加值=工業(yè)總產(chǎn)值-工業(yè)中間投入＋工業(yè)部分的增值稅
　　10. 項目計劃完成時年度指標(biāo)：指項目實際可實現(xiàn)的年度指標(biāo)，而不是達到的生產(chǎn)能力。
　　一、企業(yè)基本情況
　　

　　┌───┬────────────────────────────┬─────────┬─────────┐
　　│企　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　 注冊時間　　 │　　　　　　　　　│
　　│業(yè)　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│
　　│名　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│
　　│稱　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│
　　├───┼────────────────────────────┼─────────┼─────────┤
　　│通　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　郵 編　　　 │　　　　　　　　　│
　　│訊　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│
　　│地　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│
　　│址　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│
　　├───┼────────────────────────────┴─────────┴─────────┤
　　│e-mail│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├───┼─────────┬──────┬─────┬─────────┬───────┬───────┤
　　│企　　│　　　姓 名　　　 │　　性別　　│ 出生年月 │　　 最高學(xué)歷　　 │　任現(xiàn)職時間　│電 話（手機） │
　　│業(yè)　　├─────────┼──────┼─────┼─────────┼───────┼───────┤
　　│法　　│　　　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│
　　│定　　│　　　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│
　　│代　　│　　　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│
　　│表　　│　　　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│
　　│人　　│　　　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│
　　│情　　│　　　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│
　　│況　　│　　　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│
　　├───┼─────────┼──────┼─────┴─────┬───┴─────┬─┴───────┤
　　│聯(lián)　　│　　　　　　　　　│　電話　　　│　　　　　　　　　　　│　　　傳 真　　　 │　　　　　　　　　│
　　│系　　│　　　　　　　　　│　（手機）　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│
　　│人　　│　　　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│
　　├───┼─────────┴──────┴─┬─────┬───┴───────┬─┴─────┬───┤
　　│開　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　 帳號　 │　　　　　　　　　　　│　 信用等級　 │　　　│
　　│戶　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　│
　　│銀　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　│
　　│行　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　│
　　├───┼─────┬────────────┴─────┴───────────┴───────┴───┤
　　│注　　│　　　　　│1．國有企業(yè) 2．集體企業(yè) 3．股份合作企業(yè) 4．聯(lián)營企業(yè)　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　│冊　　│　　　　　│5．有限責(zé)任公司 6．股份有限公司7．私營企業(yè)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│登　　│　　　　　│8．港、澳、臺商投資企業(yè) 9．外商投資企業(yè) 99．其他企業(yè)　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│記　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│類　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│型　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├───┼─────┼──────────────────────────────────────────┤
　　│企　　│　　　　　│1．高新技術(shù)企業(yè)　3．大專院校辦的企業(yè)　4．科研院所辦的企業(yè)　　　　　　　　　　　　　 │
　　│業(yè)　　│　　　　　│5．留學(xué)人員辦的企業(yè)　 6. 科研院所整體轉(zhuǎn)制企業(yè) 7.其他　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│特　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│性　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├───┼─────┴────────┬─────┬─────────┬───────────┬─────┤
　　│行業(yè)　│　　　　　　　　　　　　　　│ 注冊資金 │　　　 萬元　　　 │　　 其中外資比例　　 │　　　 %　│
　　├───┴───┬───────┬──┴─────┼─────────┼───────────┼─────┤
　　│職工總數(shù)　　　│　　　　人　　│其中大專以上人員│　　　　　人　　　│　 其中研究開發(fā)人員　 │　　　　人│
　　├─────┬─┴───────┴─┬──────┴─────┬───┴───────────┼─────┤
　　│ 企業(yè)　　 │　　　 已獲專利　　　 │項　　　　　　　　　　　│　　　　　 其中發(fā)明　　　　　 │　　　 項 │
　　│專利情況　│　　　　授權(quán)數(shù)　　　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　專利數(shù)　　　　　　│　　　　　│
　　├─────┴─────┬─────┴──────┬─────┴─────────┬─────┴─────┤
　　│上年度企業(yè)總收入　　　│　　　　　　　　　萬元　│　　　 上年度企業(yè)凈利潤　　　 │　　　　　　 萬元　　 │
　　├───────────┼────────────┼───────────────┼───────────┤
　　│上年度工業(yè)總產(chǎn)值　　　│　　　　　　　　　萬元　│　　　上年度企業(yè)交稅總額　　　│　　　　　　萬元　　　│
　　├───────────┼────────────┼───────────────┼───────────┤
　　│上年度工業(yè)增加值　　　│　　　　　　　　 萬元　 │　　　上年度企業(yè)創(chuàng)匯總額　　　│　　　　　 萬美元　　 │
　　├───────────┼────────────┼───────────────┼───────────┤
　　│上年度產(chǎn)品銷售總額　　│　　　　　　　　 萬元　 │ 上年度企業(yè)技術(shù)開發(fā)經(jīng)費支出額 │　　　　　　 萬元　　 │
　　├───────────┴────────────┴─────────────┬─┴───────────┤
　　│　　　　　　　　　　　 主　 要　 產(chǎn)　 品　 名　 稱　　　　　　　　　　　　　│占企業(yè)銷售收入總額比例　　│
　　├──────────────────────────────────────┼─────────────┤
　　│1.　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　 %　　│
　　├──────────────────────────────────────┼─────────────┤
　　│2.　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　 %　　│
　　├──────────────────────────────────────┼─────────────┤
　　│3.　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　 %　　│
　　└──────────────────────────────────────┴─────────────┘
　　

　　
　　二、項目基本情況
　　

　　┌────┬──────────────────────────┬─────────┬───────┐
　　│項目名稱│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　計劃完成時間　│　　年　月　　│
　　├────┼───────┬─────┬────┬───────┼──────┬──┴───┬───┤
　　│項目負　│　　　　　　　│　　 性別 │　　　　│　 出生年月　 │　　　　　　│ 最高學(xué)歷　 │　　　│
　　│ 責(zé)人　 │　　　　　　　│　　　　　│　　　　│　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　│　　　│
　　├────┼──────┬┴─────┴────┴───────┴──────┴──────┴───┤
　　│　　　　│　　　　　　│ 1．電子與信息 2．生物、醫(yī)藥 3．新材料 4．光機電一體化　　　　　　　　　　│
　　│技術(shù)領(lǐng)域│　　　　　　│ 5．資源與環(huán)境 6．新能源、高效節(jié)能 9．其他高技術(shù)　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├────┼──────┼─────────────────────────────────────┤
　　│　　　　│　　　　　　│1.國際領(lǐng)先水平　2.國際先進水平　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│技術(shù)水平│　　　　　　│3.國內(nèi)領(lǐng)先水平 4.國內(nèi)先進水平　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　│　　　　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├────┼──────┼─────────────────────────────────────┤
　　│項目階段│　　　　　　│ 1．研發(fā)階段　 2．中試階段　 3．批量（規(guī)模）生產(chǎn)　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├────┼──────┼─────────────────────────────────────┤
　　│　　　　│　　　　　　│1．市場發(fā)展前景很好 2．產(chǎn)品或工藝創(chuàng)新性突出　　　　　　　　　　　　　　　 │
　　│項　目　│　　　　　　│3．經(jīng)濟效益顯著　　 4．社會效益顯著　　　　9．其他　　　　　　　　　　　　│
　　│主要優(yōu)勢│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├────┼──────┴────┬──────────┬─────────┬───────────┤
　　│項目獲　│　　 已獲專利　　　　 │　　　　　　　 項　 │　　　其中發(fā)明　　│　　　　　　　　　項　│
　　│專利情況│　　　授權(quán)數(shù)　　　　　│　　　　　　　　　　│　　　 專利數(shù)　　 │　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│
　　├────┼───────────┴──────────┼─────────┼───────────┤
　　│專利名稱│1（第一個為所報項目的核心專利）　　　　　　 │　　　 專利號　　 │　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　│2　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　│3　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│
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　　│項目簡介│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├────┼───────────┬──────────┬──────┬──────────────┤
　　│ 項 目　│　 就 業(yè) 人 數(shù)　　　　│　　　　　　　　　人│ 年凈利潤　 │　　　　　　　　　　　　萬元│
　　│ 現(xiàn) 有　├───────────┼──────────┼──────┼──────────────┤
　　│ 年 度　│　 年工業(yè)總產(chǎn)值　　　 │　　　　　　　　萬元│ 年繳稅總額 │　　　　　　　　　　　　萬元│
　　│ 指 標(biāo)　├───────────┼──────────┼──────┼──────────────┤
　　│　　　　│　 年工業(yè)增加值　　　 │　　　　　　　　萬元│　年 創(chuàng) 匯　│　　　　　　　　　　　萬美元│
　　│　　　　├───────────┼──────────┼──────┼──────────────┤
　　│　　　　│ 年產(chǎn)品銷售額　　　　 │　　　　　　　　萬元│ 市場占有率 │　　　　　　　　　　　　　 %│
　　├────┼───────────┼──────────┼──────┼──────────────┤
　　│ 項目　 │　 就 業(yè) 人 數(shù)　　　　│　　　　　　　　　人│ 年凈利潤　 │　　　　　　　　　　　　萬元│
　　│ 計劃　 ├───────────┼──────────┼──────┼──────────────┤
　　│ 完成　 │　 年工業(yè)總產(chǎn)值　　　 │　　　　　　　　萬元│ 年繳稅總額 │　　　　　　　　　　　　萬元│
　　│ 時年　 ├───────────┼──────────┼──────┼──────────────┤
　　│ 度指　 │　 年工業(yè)增加值　　　 │　　　　　　　　萬元│　年 創(chuàng) 匯　│　　　　　　　　　　　萬美元│
　　│ 標(biāo)　　 ├───────────┼──────────┼──────┼──────────────┤
　　│　　　　│ 年產(chǎn)品銷售額　　　　 │　　　　　　　　萬元│ 市場占有率 │　　　　　　　　　　　　　 %│
　　└────┴───────────┴──────────┴──────┴──────────────┘
　　

　　
　　三、項目資金情況
　　

　　┌──────────┬────────────────────────────────┐
　　│　 計劃投資總額　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　萬元│
　　├──────────┼─────┬───────────────────┬──────┤
　　│　已完成投資額　　　│　　　萬元│　　　　　　 其中銀行貸款　　　　　　 │　　　　萬元│
　　│　　　　　　　　　　│　　　　　├───────────────────┼──────┤
　　│　　　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　　 其他政府資助　　　　　　 │　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　│　　　　　│　　?。ā　　　　　　　　　?）　　　 │　　　　萬元│
　　├──────────┼─────┴─────────┬─────────┴──────┤
　　│　　 計劃新增投資額 │　　　 固定資產(chǎn)投資　　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　萬元│
　　│　　　　　　　　　　├───────────────┼────────────────┤
　　│　　　　　　　　　　│　　　 流動資金投資　　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　萬元│
　　│　　　　　　　　　　├───────────────┼────────────────┤
　　│　　　　　　　　　　│　　　　　合 計　　　　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　萬元│
　　├────┬─────┼───────────────┴────────────────┤
　　│　　　　│企業(yè)自有　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　萬元　　│
　　│計 劃　 ├─────┼────────────────────────────────┤
　　│　　　　│銀行貸款　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　萬元　　│
　　│新 增　 ├─────┼──────────┬─────────┬───────────┤
　　│　　　　│財政撥款　│　　　　　　萬元　　│ 其中專利實施資金 │　　　　　　　　　萬元│
　　│投 資　 │　　　　　│　　　　　　　　　　├─────────┼───────────┤
　　│　　　　│　　　　　│　　　　　　　　　　│ 其中地方政府撥款 │　　　　　　　　　萬元│
　　│來 源　 ├─────┼──────────┴─────────┴───────────┤
　　│　　　　│　　其他　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　萬元　　│
　　├────┼─────┴──────────┬─────────┬───────────┤
　　│申請專利│　　　　　　　 萬元　　　　　　 │　占注冊資本比例　│　　　　　　　　　　　│
　　│實施資金│　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　 %│
　　│ 金　 額│　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│
　　├────┼──────────┬─────┴─────────┴───────────┤
　　│申請專利│　　　　　　　　　　│1.創(chuàng)辦企業(yè)的啟動資金 2．新產(chǎn)品開發(fā)及試制 3．購置生產(chǎn)用│
　　│實施資金│　　　　　　　　　　│配套儀器設(shè)備　4．貸款貼息 5．?dāng)U充資本金　9．其他　　　│
　　│主要用途│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　└────┴──────────┴───────────────────────────┘
　　

　　
　　四、項目主要參加人員登記表
　　

　　┌──────┬──┬──┬─────┬────┬─────────┬───────┐
　　│　　姓名　　│性別│年齡│　 職稱　 │　專業(yè)　│　　　 單位　　　 │在本項目中分擔(dān)│
　　│　　　　　　│　　│　　│ （職務(wù)） │　　　　│　　　　　　　　　│　　 任務(wù)　　 │
　　├──────┼──┼──┼─────┼────┼─────────┼───────┤
　　│　　　　　　│　　│　　│　　　　　│　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　│
　　├──────┼──┼──┼─────┼────┼─────────┼───────┤
　　│　　　　　　│　　│　　│　　　　　│　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　│
　　├──────┼──┼──┼─────┼────┼─────────┼───────┤
　　│　　　　　　│　　│　　│　　　　　│　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　│
　　├──────┼──┼──┼─────┼────┼─────────┼───────┤
　　│　　　　　　│　　│　　│　　　　　│　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　│
　　└──────┴──┴──┴─────┴────┴─────────┴───────┘
　　

　　
　　五、目前貸款情況
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　單位：萬元
　　

　　┌────┬───┬─────┬───┬─────┬──────┬─────┬───┐
　　│　借款　│ 期限 │　債權(quán)人　│ 利率 │　到期日　│　擔(dān)保方式　│　 已還　 │　余額│
　　│　金額　│　　　│　　　　　│　　　│　　　　　│　　　　　　│　 金額　 │　　　│
　　├────┼───┼─────┼───┼─────┼──────┼─────┼───┤
　　│　　　　│　　　│　　　　　│　　　│　　　　　│　　　　　　│　　　　　│　　　│
　　├────┼───┼─────┼───┼─────┼──────┼─────┼───┤
　　│　　　　│　　　│　　　　　│　　　│　　　　　│　　　　　　│　　　　　│　　　│
　　├────┼───┼─────┼───┼─────┼──────┼─────┼───┤
　　│　　　　│　　　│　　　　　│　　　│　　　　　│　　　　　　│　　　　　│　　　│
　　└────┴───┴─────┴───┴─────┴──────┴─────┴───┘
　　

　　
　　六、本企業(yè)目前對外擔(dān)保情況
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　單位：萬元
　　

　　┌────────┬─────┬────┬──┬─────┬──────┬─────┐
　　│　 被擔(dān)保單位　 │擔(dān)保方式　│擔(dān)保金額│期限│到期日　　│　 已還金額 │　 余額　 │
　　├────────┼─────┼────┼──┼─────┼──────┼─────┤
　　│　　　　　　　　│　　　　　│　　　　│　　│　　　　　│　　　　　　│　　　　　│
　　├────────┼─────┼────┼──┼─────┼──────┼─────┤
　　│　　　　　　　　│　　　　　│　　　　│　　│　　　　　│　　　　　　│　　　　　│
　　├────────┼─────┼────┼──┼─────┼──────┼─────┤
　　│　　　　　　　　│　　　　　│　　　　│　　│　　　　　│　　　　　　│　　　　　│
　　└────────┴─────┴────┴──┴─────┴──────┴─────┘
　　

　　
　　七、推薦單位意見
　　

　　┌────────────────────────────────────────┐
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　單位：（公章）　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　月　日 │
　　└────────────────────────────────────────┘
　　

　　
　　八、評審小組初審意見
　　

　　┌────────────────────────────────────────┐
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 負責(zé)人（簽字）：　　　　 │
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日　│
　　└────────────────────────────────────────┘
　　

　　
　　九、市知識產(chǎn)權(quán)局審批意見
　　

　　┌────────────────────────────────────────┐
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　負責(zé)人（簽章）：　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日│
　　└────────────────────────────────────────┘
　　

　　　　　　　　　　　　　　單位提供相關(guān)材料清單
　　

　　┌────────┬───────────────────────────────┐
　　│　　　序號　　　│　　　　　　　　　　　　　 材料名稱　　　　　　　　　　　　　 │
　　├────────┼───────────────────────────────┤
　　│　　　 1　　　　│項目可行性分析報告　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├────────┼───────────────────────────────┤
　　│　　　 2　　　　│（相關(guān)資料）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├────────┼───────────────────────────────┤
　　│　　　 3　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├────────┼───────────────────────────────┤
　　│　　　 4　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├────────┼───────────────────────────────┤
　　│　　　 5　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├────────┼───────────────────────────────┤
　　│　　　 6　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├────────┼───────────────────────────────┤
　　│　　　 7　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　├────────┼───────────────────────────────┤
　　│　　　 8　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　└────────┴───────────────────────────────┘
　　

　　注：相關(guān)資料，包括：
　　專利有效性證明（專利證書、年費發(fā)票和專利著錄事項摘要等復(fù)印件）；
　　所報核心專利說明書、權(quán)利要求書
　　經(jīng)過年檢的營業(yè)執(zhí)照（副本）復(fù)印件并加蓋企業(yè)公章；
　　法人代碼證書復(fù)印件并加蓋企業(yè)公章；
　　注冊驗資報告復(fù)印件；
　　當(dāng)期（季、月）和經(jīng)會計（審計）師事務(wù)所驗證的上年度財務(wù)報表，包括資產(chǎn)負債表、損益表、現(xiàn)金流量表等；
　　其它相關(guān)必要的資料（如行業(yè)許可證、生產(chǎn)許可證、檢測報告、質(zhì)量認證、環(huán)保證明等補充材料）；
　　董事會（主辦單位）同意使用本資金并由董事長簽字的決議；
　　申請單位法定代表人及主要領(lǐng)導(dǎo)人（包括董事長、總經(jīng)理、財務(wù)主管等）身份證明及簡歷。
　　

　　┌────────────────────────────────────────┐
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│我單位保證上述填報內(nèi)容及所提供的資料真實、完整、無誤，如有不實，我單位承擔(dān)由此引│
　　│起的一切責(zé)任?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　々?br />　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　│　　　　　　法定代表人（簽章）：　　　　　　　　　　申請單位公章 ：　　　　　　 │
　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日│
　　└────────────────────────────────────────┘
　　

　　
　　
　　一、概述
　　1.申請項目的概述。應(yīng)包括項目中專利的基本情況、項目的主要內(nèi)容、技術(shù)水平，主要用途及應(yīng)用范圍（限400字以內(nèi)。）。
　　2.簡述項目的社會經(jīng)濟意義、目前的進展情況、申請專利實施資金的必要性。
　　3.簡述本企業(yè)實施項目的優(yōu)勢和風(fēng)險。
　　4.項目計劃目標(biāo)
　　
　　二、申報企業(yè)情況
　　包括企業(yè)基本情況、企業(yè)人員及開發(fā)能力論述、企業(yè)財務(wù)經(jīng)濟狀況、企業(yè)管理情況、企業(yè)發(fā)展思路等
　　
　　三、技術(shù)可行性分析
　　1.詳細說明本項目的基本原理及關(guān)鍵技術(shù)內(nèi)容及項目涉及專利的情況。
　　2.國內(nèi)外同類產(chǎn)品的專利檢索情況（產(chǎn)品核心技術(shù)的專利情況），本項目產(chǎn)品技術(shù)性能水平與其的比較。
　　3.本企業(yè)及技術(shù)依托單位或合作單位的研究開發(fā)實力。
　　
　　四、項目成熟程度
　　1.產(chǎn)品的專利侵權(quán)分析。
　　2.成果的技術(shù)鑒定文件或產(chǎn)品性能檢測報告、產(chǎn)品鑒定證書。
　　3.產(chǎn)品質(zhì)量穩(wěn)定性和成品率情況等。
　　
　　五、市場需求情況
　　1.國內(nèi)市場狀況及產(chǎn)品的發(fā)展前景，在國內(nèi)市場的競爭能力和市場占有率。
　　2.國際市場狀況及產(chǎn)品的發(fā)展前景，在國際市場的競爭能力，產(chǎn)品替代進口或出口的可能性。
　　
　　六、投資估算及資金籌措
　　1.項目投資估算
　　2.資金籌措方案
　　3.投資使用計劃
　　
　　七、經(jīng)濟和社會效益分析
　　1.生產(chǎn)成本估算、銷售收入估算。
　　2.財務(wù)分析，以動態(tài)分析為主，提供財務(wù)內(nèi)部收益率、貸款償還期、投資回收期、投資利潤率和利稅率、財務(wù)凈現(xiàn)值等指標(biāo)。
　　3.不確定性分析，主要進行盈虧平衡分析和敏感性分析，對項目的抗風(fēng)險能力作出判斷。
　　4.財務(wù)分析結(jié)論。
　　5.社會效益分析。
　　
　　八、項目實施進度計劃
　　
　　九、其它
　　1.項目實施所需的基礎(chǔ)設(shè)施及原輔材料（包括燃料）的來源、供應(yīng)渠道等情況。
　　2.環(huán)境保護措施。
　　3.勞動保護和安全。
　　4.必要的證明材料：
　?。?）特殊行業(yè)許可證（如食品、醫(yī)藥、農(nóng)藥、化肥產(chǎn)品生產(chǎn)許可證及批文）；通信產(chǎn)品入網(wǎng)許可證；公共安全產(chǎn)品生產(chǎn)許可證；壓力容器生產(chǎn)許可證等。
　　（2）可提供項目立項證明、高新技術(shù)企業(yè)證書、產(chǎn)品質(zhì)量認證、環(huán)保證明；產(chǎn)品訂貨意向、合同等補充材料。
　　
　　十、目可行性研究報告的專家論證意見（不是必要部分）
　　論證意見包括：
　　1.對項目可行性研究報告的真實性、科學(xué)性、立項意義的評價；
　　2.對項目可行性研究報告中技術(shù)水平描述的準(zhǔn)確性、技術(shù)路線可行性的評價；
　　3.對專利水平的評價；
　　4.對項目投資預(yù)算的評價；
　　5.對項目能否如期完成總體目標(biāo)、經(jīng)濟指標(biāo)、技術(shù)質(zhì)量指標(biāo)、進度目標(biāo)等內(nèi)容的評價，并提出修改意見；
　　6.其他有關(guān)建議。
　　專家論證組專家名單：包括姓名、年齡、工作單位、學(xué)歷、所學(xué)專業(yè)、現(xiàn)從事專業(yè)、職務(wù)職稱、聯(lián)系電話、身份證號碼及專家簽名。