此規(guī)范性文件經(jīng)市政府法制辦審查,符合《重慶市行政機關(guān)規(guī)范性文件審查登記辦法》的規(guī)定,決定予以登記。
渝文審〔2006〕8號
重慶市勞動和社會保障局關(guān)于工傷保險就醫(yī)
管理有關(guān)問題的通知
各區(qū)縣(自治縣、市)勞動和社會保障局,北部新區(qū)產(chǎn)業(yè)促進局:
為了進一步規(guī)范工傷保險就醫(yī)管理工作,根據(jù)《工傷保險條例》、《重慶市工傷保險實施暫行辦法》及《重慶市工傷職工就醫(yī)管理暫行辦法》等規(guī)定,現(xiàn)就工傷保險就醫(yī)管理有關(guān)問題通知如下,請貫徹執(zhí)行。
一、關(guān)于工傷醫(yī)療(康復(fù))費、輔助器具配置費支付范圍及標準問題
(一)工傷診療項目和服務(wù)設(shè)施支付范圍所遵循的標準,在國家出臺新的規(guī)定之前,根據(jù)《重慶市工傷職工就醫(yī)管理暫行辦法》第七條第三款規(guī)定,原則上按《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準意見的實施辦法》(渝勞社辦發(fā)〔1999〕179號)中我市基本醫(yī)療保險的項目執(zhí)行。
(二)工傷醫(yī)療中的掛號費、診查費(不含重慶市醫(yī)療服務(wù)價格手冊中項目編碼110200002號的專家門診診查費)、病歷工本費(最高不超過0.50元/本),每年7月、8月、9月空調(diào)降溫費及12月、1月、2月取暖費,納入工傷保險基金支付范圍。
(三)外傷骨科治療用耗材應(yīng)使用國產(chǎn)普通型,其費用超出我市基本醫(yī)療保險規(guī)定標準的,工傷保險基金應(yīng)予以支付。
二、關(guān)于工傷職工異地就醫(yī)問題
(一)在本市行政區(qū)域內(nèi)參保而長期在市外開展工作的單位,經(jīng)參保地工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)同意,可在工作地確定1—2家工傷保險協(xié)議服務(wù)機構(gòu)作為本單位工傷職工工傷醫(yī)療救治機構(gòu),所發(fā)生的費用按規(guī)定在參保地工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷。
(二)在本市行政區(qū)域內(nèi)一個以上的區(qū)縣(自治縣、市)開展工作、統(tǒng)一在一個區(qū)縣(自治縣、市)參加工傷保險的單位,需住院治療的工傷職工可憑參保地工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)出具的證明(介紹)材料,在工作地工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)備案后到工作地協(xié)議服務(wù)機構(gòu)救治,由工作地工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)進行管理并按規(guī)定支付有關(guān)費用。
(三)在區(qū)縣(自治縣、市)工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)參保的工傷職工需轉(zhuǎn)往市級轉(zhuǎn)診醫(yī)院就醫(yī)的,應(yīng)持參保地工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)的證明(介紹)材料,到市工傷保險管理中心備案。轉(zhuǎn)診產(chǎn)生的醫(yī)療費用由市工傷保險管理中心按規(guī)定支付。
三、關(guān)于患職業(yè)病職工參加工傷保險有關(guān)問題
(一)依照《職業(yè)病防治法》規(guī)定,對從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的職工,用人單位應(yīng)定期進行職業(yè)健康體檢,并建立《職工職業(yè)健康監(jiān)護檔案》,按規(guī)定的期限妥善保存。有職業(yè)病、危害作業(yè)接觸史的職工參加工傷保險,用人單位必須提交參保前一年內(nèi)的《職工職業(yè)健康監(jiān)護檔案》。
(二)用人單位隱瞞患有職業(yè)病職工的職業(yè)病史,弄虛作假,造成已患職業(yè)病的職工按健康職工參加工傷保險的,一經(jīng)查實,該職業(yè)病職工因職業(yè)病引起的工傷保險待遇,由用人單位承擔,工傷保險基金不予支付。
(三)參保職工以疑似職業(yè)病就醫(yī)住院觀察,并在本次確診為職業(yè)病的,本次住院費可按工傷就醫(yī)規(guī)定由工傷保險基金支付。
四、我局過去有關(guān)規(guī)定與本通知不一致的,按本通知規(guī)定執(zhí)行。以后國家有新規(guī)定的,從其規(guī)定。
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