擔保編號：_________

擔保權人：_________

多邊投資擔保機構：_________

鑒于：_________(甲)擔保權人擬投資于_________(“項目企業(yè)”的名稱和主要業(yè)務地);_________(乙)作為這一投資安排的一部分，擔保權人于________年____月____日業(yè)已與_________(東道國)政府締結(jié)了_________(擔保協(xié)議的名稱)，其核準副本業(yè)已提供給多邊機構;_________(丙)擔保權人業(yè)已向多邊機構申請擔保與這一投資及其擔保協(xié)議有關的某種非商業(yè)風險;以及_________(丁)多邊機構，經(jīng)東道國政府的同意，業(yè)已同意按以下所規(guī)定的條件，提供該擔保;有鑒于此，有關各方協(xié)議如下：

第1條通則

有關各方特此認為多邊機構________年____月____日擔保產(chǎn)權投資通則(下稱“通則”)的一切條款是本合同的組成部分，并且有同樣效力，如同它們完全規(guī)定于合同之中，(須經(jīng)本附表a的修改)。這里所用字母開始大寫的術語定義于通則之中。

第2條擔保投資

擔保投資應是擔保權人由于_________(支付或其他出資取得這些股份)所取得的項目企業(yè)_________(普通)股份;但這一股份數(shù)必須調(diào)整，以反映股份分股、股票股利或類似指標和根據(jù)以下第6條所規(guī)定的備用擔保納入本合同擔保的附加股份。

第3條擔保

在與本合同條款保持一致的情況之下，并考慮到根據(jù)第7條所支付的保險費，多邊機構同意賠償擔保權人在擔保期限由于下列任何風險發(fā)生的直接結(jié)果所承受的有關擔保投資或其收入任何損失額的_________%(“擔保百分比”)：

(1)轉(zhuǎn)移限制;

(2)征用;

(3)違約;或

(4)戰(zhàn)爭和內(nèi)亂。

第4條擔保期限

擔保期限應開始于代表多邊機構簽署本合同(“合同日期”)，結(jié)束于_________或根據(jù)通則第七章終止本合同的任何一個較早的日期。

第5條擔保貨幣

多邊機構和擔保權人根據(jù)本合同的一切支付，都應用_________(“擔保貨幣”)進行。

第6條擔保額和備用擔保額

在任何情況之下，根據(jù)本合同的任何和全部賠償總額都不得超過_________(“擔保額”)，除非根據(jù)通則第29條，經(jīng)擔保權人請求，在不超過_________(“備用擔保額”)的數(shù)額的條件下，這一數(shù)額才得以增加，并且，在通過第30條所規(guī)定的情況下應予減少。

第7條保險費

在擔保期限，擔保權人應向多邊機構以擔保額的_________%加上備用擔保額的_________%的比例，支付年度保險費。

第一年度的保險費應是_________(數(shù)額)，并應在合同日期支付。以后的年度保險費應在合同日期周年或在此之前支付，并且，應根據(jù)這類保險費日期生效的擔保額和備用擔保額計算。

第8條會計原則

就本合同而言，項目企業(yè)的財務報表或有關項目企業(yè)的財務報表應根據(jù)_________(國名)所公認的會計原則編制。

第9條違約期限

就違約擔保而言，通則第9條(b)款所指定的期限應是擔保權人就不執(zhí)行或違約求償提起司法或仲裁程序之后的________年。

第10條擔保確定性申請表的保證

擔保權人理解，多邊機構締結(jié)本合同的依據(jù)是作為附表b附于本合同之后的擔保確定性申請表中的信息和陳述。

擔保權人表示并保證，在其簽署本合同之日，這類信息和陳述在所有重要方面都是準確的和完全的;但是，這一保證不得擴展到有關預測和估計的錯誤，如果：

(1)在上述日期，擔保權人或項目企業(yè)都不知道這類錯誤，或者，即使他們十分謹慎行事，也不可能知道這類錯誤;并且

(2)當擔保權人或項目企業(yè)知道這一錯誤時，擔保權人迅速向多邊機構通報。

第11條仲裁

在與通則第3.1節(jié)所規(guī)定的限制相一致的情況之下，有關各方之間產(chǎn)生于本合同或有關本合同的任何爭端都應根據(jù)通則第3條所指定的仲裁規(guī)則仲裁解決，仲裁程序應在_________(城市和國家)進行。

第12條地址

下列地址應是為通則第6條的目的而規(guī)定的：擔保權人：_________，多邊機構：_________.

第13條生效

本合同應在合同日期生效。

有關各方，通過其正式授權的代表，以其各自的名字，簽署本合同，以資證明。

擔保權人(蓋章)：_________多邊機構(蓋章)：_________

代表人(簽字)：_________代表人(簽字)：_________

________年____月____日________年____月____日

簽訂地點：_________簽訂地點：_________

附件

附表a：對通則的修改(略)

附表b：擔保確定性申請表(略)