投保單號(hào)：?


?



本申請(qǐng)書(shū)由投保人如實(shí)和盡可能詳盡地填寫(xiě)并簽章后作為向承保人投保財(cái)產(chǎn)一切險(xiǎn)的依據(jù)。本申請(qǐng)書(shū)為該財(cái)產(chǎn)一切險(xiǎn)保險(xiǎn)單的組成部分。?

┌──────────────────────────────────┐?

│投保人：



│?

├─────────────────────┬────────────┤?

│地　址：

　│電話號(hào)碼：
　│?

├─────────────────────┴────────────┤?

│保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)地址：



　│?

├──────────────────────────────────┤?

│保險(xiǎn)期限：
　個(gè)月
自
　至
　中午１２時(shí)正
│?

├──────────────────────────────────┤?

│建筑情形及周?chē)闆r：


│?

├──────────────────────────────────┤?

│保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)使用性質(zhì)：


　│?

├──────────────────────────────────┤?

│是否有警報(bào)系統(tǒng)或安全保衛(wèi)系統(tǒng)：


　│?

├──────────────────────────────────┤?

│以往損失情況：



　│?

├──────────────────────────────────┤?

│費(fèi)率：

保險(xiǎn)費(fèi)：

　│?

├───────┬──────────┬──────┬────────┤?

│　項(xiàng)　目　號(hào)　│
保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)名稱(chēng)
│　投保金額　│每次事故免賠額　│?

├───────┼──────────┼──────┼────────┤?

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　│

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│
│?

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　│

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│
│?

├───────┼──────────┼──────┼────────┤?

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　│

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│
│?

├───────┼──────────┼──────┼────────┤?

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│
│?

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　│

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│?

├───────┼──────────┼──────┼────────┤?

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│
│?

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│?

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　│

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│?

├───────┼──────────┼──────┼────────┤?

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　│

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│
│?

├───────┼──────────┼──────┼────────┤?

│
　│

│
│
│?

├───────┴──────────┴──────┴────────┤?

│

　如此處不夠
　請(qǐng)?jiān)诒趁嫣顚?xiě)。
│?

├──────────────────────────────────┤?

│總保險(xiǎn)金額：



│?

├──────────────────────────────────┤?

│備
注：



　│?

│




│?

└──────────────────────────────────┘?


日期＿＿＿＿＿＿于＿＿＿＿＿＿投保人簽章＿＿＿＿＿＿＿