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經(jīng)辦人：法定代表人（負(fù)責(zé)人）：納稅人（簽章）
年月日年月日年月日
情況
經(jīng)辦人：年月日負(fù)責(zé)人：年月日
經(jīng)辦人：年月日負(fù)責(zé)人：年月日
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清算情況
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年月日
證件情況
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副本
經(jīng)辦人：年月日
稅務(wù)機(jī)關(guān)（簽章）
部門負(fù)責(zé)人：年月日年月日
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