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寧波
無(wú)錫市職工工傷認(rèn)定申請(qǐng)材料接收單
無(wú)錫市職工工傷認(rèn)定申請(qǐng)材料接收單
No.
一、用人單位
單位名稱(蓋章)：???????????????
社保代碼：???????????????????
工傷認(rèn)定書(shū)領(lǐng)取方式：□郵政速遞、□自行前往工傷處領(lǐng)取
郵寄地址及郵政編碼：??????????????
聯(lián)系人姓名：?????????????
聯(lián)系人手機(jī)：?????????????
二、受傷職工
姓名：?????????????
性別：????????????
社保代碼：????????????
身份證號(hào)碼：????????????
工傷認(rèn)定書(shū)領(lǐng)取方式：□郵政速遞、□自行前往工傷處領(lǐng)取
郵寄地址及郵政編碼：
聯(lián)系人姓名：???????????
聯(lián)系人手機(jī)：???????????
三、報(bào)送材料
序號(hào)材料名稱報(bào)送的打√頁(yè)數(shù)序號(hào)材料名稱報(bào)送的打√頁(yè)數(shù)
1、申請(qǐng)表一式二份??□
2、用人單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照?□
3、勞動(dòng)合同??□
4、診斷證明和診療資料??□
5、受傷職工身份證??□
6、受傷職工考勤記錄??□
7、作息時(shí)間??□
8、上下班路線圖??□
9、公安交管部門(mén)責(zé)任認(rèn)定書(shū)??□
10、居住地證明??□
11、證人證言及資格證明??□
12、????????????????□
13、????????????????□
14、????????????????□
15、????????????????□
16、????????????????□
我局于?????年??????月?????日接收到上述打“√”的申報(bào)材料。
報(bào)送人簽名：??????????接收人簽名：?????????
聯(lián)系電話：???????????聯(lián)系電話：??????????
注：本接收單一式兩份，人社部門(mén)簽收材料后，一份退還申請(qǐng)人。
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簡(jiǎn)介:
劉玉良，法學(xué)專業(yè)，曾在法院民事審判庭工作，目前在律師事務(wù)所工作，處理過(guò)眾多民間借貸糾紛、合同糾紛、勞動(dòng)關(guān)系、工傷醫(yī)療、交通事故、刑事等案件，理論功底扎實(shí)、實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)豐富，尤其擅長(zhǎng)民間借貸、交通事故、公司企業(yè)等領(lǐng)域。成功調(diào)解過(guò)標(biāo)的額高達(dá)幾千萬(wàn)的民間借貸糾紛案件，辦理過(guò)多起勞動(dòng)關(guān)系、工傷事故法律援助案件，眾多案件的實(shí)戰(zhàn)積累了處理案件的豐富經(jīng)驗(yàn)。
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