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寧波
刑事賠償協(xié)議書(shū)
甲方：白XX，女，________年____月____日出生，漢族，住榆林市榆陽(yáng)區(qū)。系陜KXXX小轎車車主。
乙方：李XX，男，________年____月____日出生，漢族，住榆林大XX村。系陜KXX車車主。
甲、乙雙方就________年____月____日晚發(fā)生的交通事故，經(jīng)雙方充分協(xié)商，現(xiàn)就此交通事故損害賠償自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、乙方賠償甲方車輛修理費(fèi)、拖車費(fèi)、醫(yī)療檢查費(fèi)、交通費(fèi)等費(fèi)用共計(jì)人民幣肆萬(wàn)貳仟元整(小寫(xiě)：￥42000元)。該賠償款于簽訂本協(xié)議之時(shí)同時(shí)交付，不另立憑據(jù)。
二、雙方所涉其它責(zé)任互不追究。即甲方不得追究乙方任何責(zé)任，乙方不得追究甲方任何責(zé)任。
三、乙方自愿放棄一切權(quán)利，不得向甲方再行主張任何權(quán)利。
四、本協(xié)議為一次性調(diào)解賠償協(xié)議，協(xié)議簽訂后任何一方不得反悔，如有反悔，需向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣貳萬(wàn)元整(小寫(xiě)：￥20000元)。
五、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。自雙方簽字后生效。
甲方(簽字)：________乙方(簽字)：________
________年____月____日________年____月____日
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