申請人：XX有限公司

破產(chǎn)管理人

住所地：

負(fù)責(zé)人：

電話：

________年____月____日，XX有限公司（以下簡稱“XX公司”）以無力清償?shù)狡趥鶆?wù)、嚴(yán)重資不抵債為由，向XX人民法院（以下簡稱“XX法院”）申請進(jìn)行破產(chǎn)清算。XX法院于________年____月____日裁定受理XX公司的破產(chǎn)清算申請，并經(jīng)XX市高級人民法院搖號確定XX市XX事務(wù)所為公司破產(chǎn)管理人。

________年____月____日，XX法院召集召開了第一次債權(quán)人會議，申請人向全體債權(quán)人匯報了XX公司破產(chǎn)情況。債權(quán)人會議期間，申請人與債權(quán)人并未就破產(chǎn)事宜達(dá)成和解協(xié)議。

申請人，XX有限公司破產(chǎn)管理人，根據(jù)《中華人民共和國企業(yè)破產(chǎn)法》的有關(guān)規(guī)定，經(jīng)過審慎的工作、調(diào)查，現(xiàn)已查明：

1、截至________年____月____日，XX公司資產(chǎn)總額為4265351.93元。其中固定資產(chǎn)經(jīng)評估為：130890元；銀行存款為：1，461，299.93元；應(yīng)收賬款為：2673162元。上述XX公司的資產(chǎn)中，可用于清償?shù)狡趥鶆?wù)的財產(chǎn)為1592189.93元。

2、截至________年____月____日，申請人已經(jīng)確認(rèn)XX公司的負(fù)債總額為3，640，454.80元。其中，拖欠職工工資及解除勞動合同補(bǔ)償金為：371353元；拖欠應(yīng)繳納的稅款為：48000元；已認(rèn)定的到期普通債權(quán)為：3221101.80元。此外，原公司職工XX、高XX、鄭X與XX公司勞動爭議糾紛一案因正在審理中，數(shù)額尚未確定。申請人已分別支付XX公司員工醫(yī)保費、四險費、公積金共計人民幣114780.61元。

截至________年____月____日，申請人查明：XX公司可供清償?shù)呢敭a(chǎn)為1592189.93元，確認(rèn)的到期普通債權(quán)為3221101.80元；XX公司已不能清償?shù)狡趥鶆?wù)，并且明顯缺乏清償能力。

綜上所述，申請人認(rèn)為XX公司已不能清償?shù)狡趥鶆?wù)，明顯缺乏清償能力，并且不存在重整、和解的情況，符合《破產(chǎn)法》規(guī)定的破產(chǎn)宣告的情形，特向貴院申請宣告__________________有限公司破產(chǎn)。

申請人：_________

_________年____月____日