______人民法院:
委托人:______,性別:______,民族:______,身份證號碼:______,工作單位:______,住址:______。
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受委托人:______,職務(wù):______,工作單位:______,電話:______,郵政編碼:______。
受委托人:______,職務(wù):______,工作單位:______,電話:______。
現(xiàn)委托上列受托人在我與糾紛一案中,作為我方參加訴訟的委托代理人。委托權(quán)限為:
1.代為代為一審訴訟、代為調(diào)解。
2.特別授權(quán)(包括代為承認(rèn)、放棄或變更訴訟請求;進(jìn)行和解,上訴、轉(zhuǎn)委托、代為簽收法律文書)。
3.代為提出申請執(zhí)行、簽收執(zhí)行法律文書。
委托人:
________年____月____日
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