本人________________委托________________(證件類(lèi)型:________________有效證件號(hào)碼:
____________________________________)在________年____月____日至________年____月____日期間
內(nèi)代為辦理________________________事宜(保單號(hào):_________________________________________)。
若委托事項(xiàng)涉及補(bǔ)退費(fèi),本人同意將款項(xiàng)通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬方式進(jìn)行領(lǐng)取和支付,轉(zhuǎn)賬賬戶(hù)信息如下:
開(kāi)戶(hù)銀行__________________
賬戶(hù)名__________________
結(jié)算賬號(hào)__________________
本人委托之受托人在代辦保全項(xiàng)目時(shí),所提供的全部本人資料,僅限于平安集團(tuán)(指中國(guó)平安保險(xiǎn)(集團(tuán))股份有限公司及其直接或間接控股的公司)及其認(rèn)為業(yè)務(wù)必要而委托的第三方為本人提供高質(zhì)量的客戶(hù)服務(wù)及推薦產(chǎn)品之用。平安集團(tuán)及必要第三方對(duì)本人的個(gè)人信息負(fù)有保密義務(wù)。
授權(quán)人簽名:__________________
證件類(lèi)型:__________________
有效證件號(hào)碼:__________________
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