授權(quán)方：

地址：

法定代表人：

被授權(quán)方：

地址：

法定代表人：

營(yíng)業(yè)執(zhí)照號(hào)：

一，授權(quán)依據(jù)

本授權(quán)委托書(shū)依據(jù)上述雙方于________年____月____日共同簽署并已生效的《》（填寫(xiě)合同編號(hào)，名稱(chēng)）出具。

二，授權(quán)范圍

（一）授權(quán)的地域范圍

本《授權(quán)委托書(shū)》只適用于省市范圍內(nèi)辦理授權(quán)事項(xiàng)之用，超越授權(quán)地域范圍使用本《授權(quán)委托書(shū)》均屬無(wú)效使用，不對(duì)授權(quán)方產(chǎn)生任何法律效力，一切后果由被授權(quán)方自行承擔(dān)。

（二）授權(quán)的事項(xiàng)范圍

授權(quán)方茲授權(quán)被授權(quán)方在授權(quán)地域范圍內(nèi)從事如下事項(xiàng)：

（詳細(xì)按照授權(quán)依據(jù)上的授權(quán)事項(xiàng)進(jìn)行填寫(xiě)）

在上述授權(quán)事項(xiàng)范圍內(nèi)，被授權(quán)方通過(guò)合法方式代表授權(quán)方從事活動(dòng)的，其法律后果方由授權(quán)方承擔(dān)，否則被授權(quán)方任何超越授權(quán)事項(xiàng)行事或以不合法的方式行事的，產(chǎn)生的一切后果概由被授權(quán)方自行承擔(dān)。

三，授權(quán)期限

1，本授權(quán)委托書(shū)的有效期為年，自至止。

2，授權(quán)方在授權(quán)期限內(nèi)合法提前撤銷(xiāo)授權(quán)的，授權(quán)亦自行終止，本《授權(quán)委托書(shū)》失效。

3，授權(quán)期限到期，本《授權(quán)委托書(shū)》失效。

授權(quán)期限到期或授權(quán)被授權(quán)方提前撤銷(xiāo)后，被授權(quán)方仍以授權(quán)方名義行事的，對(duì)授權(quán)方不產(chǎn)生任何法律效力，一切后果由被授權(quán)單位自行承擔(dān)。

四，其他

1，本《授權(quán)委托書(shū)》自授權(quán)期限開(kāi)始之日起生效。

2，本《授權(quán)委托書(shū)》一式二份，雙方各持一份，均具有同等法律效力。

3，本《授權(quán)委托書(shū)》未盡事宜，按雙方簽署的《》（就是填寫(xiě)授權(quán)依據(jù)）執(zhí)行。

4，本《授權(quán)委托書(shū)》不得擅自轉(zhuǎn)借，涂改或復(fù)印，否則無(wú)效。

5，本《授權(quán)委托書(shū)》失效后，被授權(quán)方需將《授權(quán)委托書(shū)》退回授權(quán)方。

授權(quán)方：（蓋章）

________年____月____日