需方編號： 簽訂地點： 簽訂日期： 年 月 日 合同編號：

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│設(shè)備│ │計量│ │數(shù)│ │要 求│ │合同│單價： │合 同│ │

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│名稱│ │單位│ │量│ │交貨期│ │價格│總價： │交貨期│ │

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│主輔機型號規(guī)格： │ 需 方 │ 供 方 │

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│ │訂貨單位│ │供貨單位│ │

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│ │單項工程│ │通訊地址│ │

│ ├────┼───────┼──┬─┼───┬─┤

│ │通訊地址│ │郵編│ │代表人│ │

│ ├──┼──┬───┬──┼──┼─┼───┼─┤

│ │郵編│ │代表人│ │電報│ │電 話│ │

│ ├──┼──┼───┼──┼──┴─┼───┴─┤

│ │電話│ │電 話│ │結(jié)算銀行│ │

│ │ │ │ │ │及帳號 │ 　　　　│

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│ │結(jié)算銀行│ │質(zhì)量標準: │

│ │及帳號 │ │防爆檢驗合格證號: │

├────┬─┬─┬─┴┬─┬─┴┬──────┤驗收方法及期限: │

│運輸方式│ │交│供方│ │到站│整車: 零擔:│運雜費用承擔: │

├────┼─┤貨├──┼─┼──┼──────┤包裝要求及費用承擔: │

│交(提)貨│ │方│ │ │結(jié)算│ │ │

│地 點│ │式│需方│ │方式│ │ │

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│違約責(zé)任 │ │鑒(公)證 意見 │

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│選 擇│ │記事: │爭議解決方式│ │

│供 貨│ │ │ │ 簽(公)證機關(guān)(章) │

│廠 家│ │ │ │ 經(jīng)辦人: 年 月 日│

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│雙方商定的其它事項另附,本合同附件 份 │　　　│ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │

│此合同一式 份,供方 份,需方 份,鑒(公)證機關(guān) 份 │

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依照《中華人民共和國經(jīng)濟合同法》和《工礦產(chǎn)品購銷合同條例》，經(jīng)雙方協(xié)商一致，簽訂本合同并嚴格執(zhí)行。

監(jiān)制部門： 印制單位：