甲方：______________醫(yī)院

乙方：

為了加強醫(yī)院之間的技術(shù)協(xié)作，充分利用雙方醫(yī)療資源，優(yōu)勢互補、資源共享，鞏固和發(fā)展城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、便利、高效、安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，推動廣西醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康和諧發(fā)展，經(jīng)友好協(xié)商，甲乙雙方本著誠實守信、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、互惠互利的原則，建立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)協(xié)作關(guān)系，特簽訂以下協(xié)議。

第一條、合作時間

合作期限為_______年，自本協(xié)議簽字生效之日算起。期滿后雙方如有繼續(xù)合作的愿望，以本協(xié)議為基礎(chǔ)重新簽訂協(xié)議。

第二條、合作項目

1、項目名稱：_________________________。

2、項目經(jīng)營范圍：_________________________。

3、項目經(jīng)營地址：_________________________。

第三條、合作方式

由乙方投資拓展醫(yī)療業(yè)務(wù)，改造裝修現(xiàn)有病房及增建簡易病房擴大收容；籌建_________平方米左右的外科大樓，從而獲取更大的投資回報，產(chǎn)生更大的社會效益和經(jīng)濟效益。以上所需資金由乙方出資投入，預(yù)算約為________萬元，其中外科大樓________萬元，其他________萬元，分____年由合作科室進行返回。

第四條、合作分工

1、甲方提供給乙方醫(yī)療場所以及醫(yī)療辦公所需的條件。

2、在甲方醫(yī)院特設(shè)___________________________?？崎T診。

3、門診和病房收費由甲方統(tǒng)一負責(zé)，除特殊治療外，其他項目按醫(yī)院原來規(guī)定的收費標(biāo)準(zhǔn)。乙方不得私自收費，如發(fā)生私自收費行為，按甲方管理制度處罰。屬區(qū)醫(yī)保所得收入，甲方每___月結(jié)算一次，屬市醫(yī)保收入所得，每___月結(jié)算一次，屬自費收入每半個月結(jié)算一次，并將收入款項按時轉(zhuǎn)入乙方賬戶。

4、乙方?？崎T診所需要的?？铺厥馑幤酚梢曳皆诩追降谋O(jiān)督下采購。使用的藥品甲方按“藥品管理法”有關(guān)規(guī)定進行管理，驗貨入庫，專賬專供，如發(fā)現(xiàn)偽劣藥品所造成一切后果，概由乙方負責(zé)。

5、乙方收治醫(yī)保病人，必須符合_________醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行收費，若有違法規(guī)定收費受處罰的，一切責(zé)任有乙方承擔(dān)。

6、乙方派出醫(yī)療專家并提供醫(yī)療技術(shù)，聘用有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生和護士參與醫(yī)療。所聘人員工資、福利及各項保險金由乙方負責(zé)。

7、乙方專科門診需醫(yī)療廣告，甲方協(xié)助辦理有關(guān)手續(xù)，但廣告費由乙方支付，乙方不得違規(guī)廣告，否則一切責(zé)任由乙方自行承擔(dān)。

8、乙方在診療過程中，嚴(yán)格遵守甲方規(guī)章制度，服從管理，若發(fā)生醫(yī)療糾紛，甲方協(xié)助調(diào)解，乙方承擔(dān)法律，經(jīng)濟責(zé)任。

第五條、收益分配

1、共同管理，獨立核算。藥品及其他醫(yī)療費用，由乙方承擔(dān)；檢查項目按甲乙雙方____:____分成；水電費按實際使用面積分擔(dān)，每月乙方繳納___元；日常辦公費和電話費乙方自行解決；其他費用乙方不承擔(dān)。

2、雙方協(xié)議：甲方按醫(yī)療業(yè)務(wù)總收入的______%，提取管理費（以人民幣為結(jié)算貨幣）。

第六條、違約責(zé)任

甲方必須按約定方案，按時付乙方的收入，以利乙方的資金周轉(zhuǎn)。若甲方超過_____天不按時付款，則算甲方違約需支付乙方違約金。違約金的計算：按每天拖欠總金額的____%計算。若甲方超過一個月沒有按時付款，乙方有權(quán)終止合同，取消雙方的醫(yī)療合作。

第七條、其他

1、本協(xié)議一式____份，甲方____份，乙方____份，經(jīng)雙方代表簽字并蓋章后即生效，每份均具有同等法律效力。

2、其他未盡事宜經(jīng)雙方共同協(xié)商后作補充，補充條款同具本協(xié)議法律效力。

甲方：

法人代表：

簽約日期：________年_______月_______日

乙方：

法人代表：

簽約日期：________年_______月_______日