第一章　疫苗及其使用管理

　　1　疫苗及其免疫程序

?。?br/>　　　　　年（月）齡　　　　接種疫苗
　?。?br/>　　　　　出生時(shí)　　　卡介苗　乙肝疫苗①
　　　　　１月齡　　　乙肝疫苗②
　　　　?。苍慢g　　　脊灰疫苗①
　　　　?。吃慢g　　　脊灰疫苗②　百白破①
　　　　?。丛慢g　　　脊灰疫苗③　百白破②
　　　　　５月齡　　　百白破③
　　　　?。对慢g　　　乙肝疫苗③
　　　　?。冈慢g　　　麻疹疫苗
　?。保怠矚q　　　百白破
　　　　?。礆q　　　　脊灰疫苗
　　　　?。窔q　　　　麻疹疫苗　白破二聯(lián)
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

　　1.1　疫苗的分類　目前我國兒童預(yù)防接種常用的疫苗可分為三類。第一類為衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定的兒童計(jì)劃免疫用疫苗，包括凍干皮內(nèi)卡介苗（卡介苗，BCG）、口服脊髓灰質(zhì)炎活疫苗（脊灰疫苗，OPV）、吸附百白破混合制劑（百白破，DPT）及白喉、破傷風(fēng)二聯(lián)類毒素（白破二聯(lián)，DT）、凍干麻疹活疫苗（麻疹疫苗，MV）；第二類為衛(wèi)生部納入兒童計(jì)劃免疫管理的疫苗，如乙型肝炎疫苗（乙肝疫苗，HBV）；第三類為各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市，下同）納入或擬納入兒童計(jì)劃免疫管理的疫苗，如流行性乙型腦炎疫苗（乙腦疫苗）、A群流行性腦脊髓膜炎多糖疫苗（流腦疫苗）、風(fēng)疹疫苗、流行性腮腺炎疫苗（腮腺炎疫苗）等。

　　1.2　免疫程序　我國兒童計(jì)劃免疫現(xiàn)行的免疫程序?yàn)椋?/p>

　　兒童計(jì)劃免疫的免疫程序

　　注：○內(nèi)數(shù)字表示接種針次

　　2　疫苗需用計(jì)劃的制訂

　　2.1　疫苗需用計(jì)劃制訂的依據(jù)

　　2.1.1　現(xiàn)行的兒童免疫程序。

　　2.1.2　本地區(qū)的人口資料　包括總?cè)丝跀?shù)，城市、城鎮(zhèn)、農(nóng)村的人口數(shù)，計(jì)劃免疫服務(wù)人群各年齡組人口數(shù)，出生率、死亡率、自然增長率，以及外縣（區(qū)、市、旗，下同）流入的適齡兒童數(shù)等。

　　2.1.3　本地區(qū)計(jì)劃免疫針對疾病的發(fā)病率、人群免疫水平和免疫策略。

　　2.1.4　免疫接種的服務(wù)形式及計(jì)劃免疫工作的開展情況。

　　2.1.5　疫苗運(yùn)輸、貯存的形式和能力。

　　2.1.6　疫苗消耗系數(shù)　疫苗消耗系數(shù)是指各種疫苗每接種1人次所需消耗的疫苗人份數(shù)，是根據(jù)接種的服務(wù)形式、冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)周期、人口密度、疫苗包裝大小等而確定的。一般而言，接種周期短、疫苗包裝量大、人口密度小，疫苗消耗系數(shù)大，反之則小。計(jì)劃免疫所用疫苗的消耗系數(shù)可參照下列標(biāo)準(zhǔn)或省級衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)制定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　BCG：2.0～3.0；OPV；1.1～1.3；DPT、DT；1.5～2.0；MV：1.5～2.0.

　　2.1.7　傳染病防制規(guī)劃中的特殊免疫計(jì)劃。

　　2.2　疫苗計(jì)劃需用量的計(jì)算

　　2.2.1　常規(guī)免疫所用疫苗計(jì)劃需用量的計(jì)算

　　常規(guī)免疫所用疫苗計(jì)劃需用量＝基礎(chǔ)免疫需用量＋加強(qiáng)免疫需用量

　　其中：基礎(chǔ)免疫疫苗需用量＝總?cè)丝跀?shù)×出生率×每人份疫苗接種劑量

　　×免疫次數(shù)×疫苗消耗系數(shù)

　　加強(qiáng)免疫疫苗需用量＝需加強(qiáng)免疫年齡組人口數(shù)之和×每人份疫苗

　　接種劑量×免疫次數(shù)×疫苗消耗系數(shù)

　　加強(qiáng)免疫包括免疫程序中的百白破、脊灰疫苗、麻疹疫苗、白破二聯(lián)。

　　如無各年齡組人口數(shù)時(shí)，可用下列公式粗略計(jì)算：

　　加強(qiáng)免疫疫苗需用量＝總?cè)丝跀?shù)×出生率×需加強(qiáng)免疫的年齡組數(shù)

　　×每人份疫苗接種劑量×免疫次數(shù)×疫苗消耗系數(shù)；

　　疫苗消耗系數(shù)＝疫苗分配數(shù)（或領(lǐng)用數(shù)）÷（基礎(chǔ)免疫每人份疫苗接種劑量

　　×基礎(chǔ)免疫人數(shù)＋加強(qiáng)免疫每人份疫苗接種劑量×加強(qiáng)免

　　疫人數(shù)）。

　　2.2.2　特殊免疫所用疫苗計(jì)劃需用量的計(jì)算

　　例：OPV強(qiáng)化免疫需用量＝需強(qiáng)化免疫年齡組人口數(shù)之和×每人份疫苗接

　　種劑量×免疫次數(shù)×疫苗消耗系數(shù)

　　其他特殊免疫（如應(yīng)急免疫或成人免疫）所用疫苗計(jì)劃需用量的計(jì)算，可根據(jù)當(dāng)?shù)赜?jì)劃免疫針對疾病的發(fā)病、免疫策略等，并參照上述有關(guān)公式進(jìn)行計(jì)算。

　　2.3　疫苗計(jì)劃制訂的程序及上報(bào)時(shí)間

　　2.3.1　城市醫(yī)院保?。ǚ辣＃┛疲ńM）、農(nóng)村鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院防保站（組）為疫苗計(jì)劃編制的基層單位，每年3月中旬前向縣級（區(qū)、市、旗，下同）衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)上報(bào)下一年度的疫苗需用計(jì)劃。

　　2.3.2　縣級衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)每年3月底前向地區(qū)級（市、州、盟，下同）衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)上報(bào)下一年度的疫苗需用計(jì)劃。

　　2.3.3　地區(qū)級衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)每年4月中旬前向省級（自治區(qū)、直轄市，下同）衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)上報(bào)下一年度的疫苗需用計(jì)劃。

　　2.3.4　縣、地區(qū)、縣級衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)要對下級衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)上報(bào)的疫苗需用計(jì)劃進(jìn)行審核、平衡。

　　2.3.5　省級衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)匯總地區(qū)級衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)上報(bào)的下一年度疫苗需用計(jì)劃，經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)后，于4月底前上報(bào)衛(wèi)生部有關(guān)司、局，并與生產(chǎn)單位簽訂供貨合同。

　　3　疫苗的管理

　　3.1　根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國傳染病防治法》及其實(shí)施辦法和衛(wèi)生部下發(fā)的《生物制品管理規(guī)定》、《預(yù)防用生物制品生產(chǎn)供應(yīng)管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)及規(guī)章的規(guī)定，各級衛(wèi)生行政部門對預(yù)防用生物制品實(shí)施統(tǒng)一監(jiān)督管理。省級衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)疫苗的統(tǒng)一訂購，并逐級供應(yīng)各級衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)和基層接種單位。未經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)，其他任何單位和個(gè)人不得經(jīng)營預(yù)防用生物制品。

　　3.2　疫苗貯存數(shù)量

　　3.2.1　省級、地區(qū)級和縣級衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)疫苗貯存數(shù)量，應(yīng)本著既要保證接種工作的實(shí)際需要，又要避免疫苗失效、浪費(fèi)的原則，根據(jù)當(dāng)?shù)氐拿庖卟呗?、年度工作?jì)劃、接種服務(wù)形式、冷鏈貯存條件以及應(yīng)急免疫需要等情況而定。

　　3.2.2　具備冷藏條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院等單位疫苗貯存量一般不得超過1個(gè)月的使用量。

　　3.3　各級衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)和城鄉(xiāng)衛(wèi)生防保單位以及基層接種點(diǎn)要有專人負(fù)責(zé)疫苗的管理，建立健全疫苗領(lǐng)發(fā)、保管制度，設(shè)立疫苗專用賬本，做到賬苗相符。

　　3.4　疫苗要在規(guī)定的溫度條件下貯存、運(yùn)輸BCG、DPT、DT和HBV在2℃～8℃貯存和運(yùn)輸。OPV和MV需在－20℃～8℃的條件下運(yùn)輸，貯存期若在3個(gè)月以上，要于－20℃條件下貯存，貯存期在3個(gè)月以內(nèi)，則在－20℃或2℃～8℃條件下運(yùn)輸。

　　3.5　疫苗要按品名、批號分別存放，并按照效期長短、進(jìn)庫先后，有計(jì)劃地分發(fā)。

　　3.6　每次領(lǐng)發(fā)的疫苗數(shù)量要根據(jù)需用量和貯存能力安排。

　　3.7　下發(fā)給基層接種點(diǎn)的疫苗要以支、丸為單位，以減少疫苗的浪費(fèi)。

　　第二章　預(yù)防接種證、卡（簿）的管理

　　1　預(yù)防接種證、卡（簿）的建立

　　1.1　根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》及其實(shí)施辦法的規(guī)定，國家對兒童實(shí)行預(yù)防接種證制度。每名適齡兒童都必須按規(guī)定建立預(yù)防接種證，并實(shí)行憑證接種和辦理入托、入園、入學(xué)手續(xù)的制度。

　　1.2　7歲及7歲以下兒童（包括流動人口兒童和計(jì)劃外生育兒童）應(yīng)由居住地的基層接種點(diǎn)負(fù)責(zé)建立預(yù)防接種證、卡（簿）。

　　1.3　兒童出生后，城市在1個(gè)月內(nèi)、農(nóng)村在2個(gè)月內(nèi)，由戶口所在地的基層接種點(diǎn)建立預(yù)防接種證、卡（簿）。

　　1.4　7歲及7歲以下兒童寄居本地時(shí)間在3個(gè)月或3個(gè)月以上，應(yīng)由寄居地的基層接種點(diǎn)建立預(yù)防接種證、卡（簿）。

　　1.5　積極推廣兒童計(jì)劃免疫保償制，規(guī)范保償制的管理辦法。對未入保兒童應(yīng)與入保兒童一樣對待，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防接種證、卡（簿）的管理，并實(shí)施接種。

　　1.6　預(yù)防接種證、卡（簿）的制作和管理由省級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)定。

　　2　預(yù)防接種證、卡（簿）的使用與管理

　　2.1　預(yù)防接種證、卡（簿）要由實(shí)施接種的醫(yī)生用鋼筆填寫，書寫要工整，文字要規(guī)范，各項(xiàng)內(nèi)容填寫要準(zhǔn)確、齊全，時(shí)間（日期）欄、項(xiàng)填寫均要以公歷為準(zhǔn)。

　　2.2　預(yù)防接種證由兒童家長或其監(jiān)護(hù)人保管，遺失要及時(shí)補(bǔ)發(fā)。預(yù)防接種卡（簿）城市由接種點(diǎn)保管，農(nóng)村由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院保管。

　　2.3　兒童遷移時(shí)，由寄居地的接種點(diǎn)或預(yù)防接種卡（簿）保管單位將預(yù)防接種卡或接種證明交給兒童家長或其監(jiān)護(hù)人，并將接種資料留據(jù)存查；遷入地的接種點(diǎn)要主動向兒童家長或其監(jiān)護(hù)人索取預(yù)防接種證、卡或接種證明；無預(yù)防接種證、卡或接種證明要及時(shí)補(bǔ)建證、卡。

　　2.4　接種單位至少每半年對所轄區(qū)域進(jìn)行一次預(yù)防接種證、卡（簿）的核查和整理，及時(shí)補(bǔ)卡、剔卡和消卡，剔出的卡片由接種點(diǎn)另行妥善保管。

　　第三章　冷鏈系統(tǒng)及其管理

　　1　冷鏈系統(tǒng)的一般管理

　　1.1　各級冷鏈設(shè)備應(yīng)按規(guī)定的裝備標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行配置，并做到專物專用，不得挪作它用。

　　1.2　冷鏈設(shè)備必須建檔建賬，建立健全領(lǐng)發(fā)手續(xù)和登記制度，做到賬、物相符。

　　1.3　冷鏈設(shè)備運(yùn)輸時(shí)，要捆扎牢固，輕搬輕放，擺放整齊，避免劇烈顛簸。電冰箱搬運(yùn)時(shí)傾斜不得超過45度。

　　1.4　冷鏈設(shè)備要有專室或固定房間存放，并有專人負(fù)責(zé)管理或維修。

　　1.5　各級冷鏈設(shè)備的管理人員必須經(jīng)過培訓(xùn)，建立必要的管理和考核制度。

　　1.6　設(shè)備驗(yàn)收　冷鏈設(shè)備到貨后應(yīng)及時(shí)組織專業(yè)技術(shù)人員驗(yàn)收。

　　1.6.1　清箱點(diǎn)數(shù)　根據(jù)到貨通知單提供的品名、型號、件數(shù)清點(diǎn)。

　　1.6.2　外觀檢查　開箱檢查外形有無擠壓、碰撞痕跡及變形，油漆有無剝脫，螺絲有無脫落等。

　　1.6.3　清點(diǎn)附件　有無說明書及產(chǎn)品合格證，根據(jù)說明書核對清點(diǎn)設(shè)備所帶附件及工具。

　　1.6.4　試機(jī)　熟悉說明書，根據(jù)說明書提供的設(shè)備技術(shù)性能標(biāo)準(zhǔn)，對設(shè)備的性能進(jìn)行檢驗(yàn)。

　　1.6.5　冷藏車、冷庫、電冰箱、冷藏箱應(yīng)逐臺驗(yàn)收，省級衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)對冷藏箱（包）應(yīng)抽檢10％，縣級衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)全部開箱檢驗(yàn)。

　　1.6.6　填寫驗(yàn)收報(bào)告　內(nèi)容包括品名、數(shù)量、型號、產(chǎn)地，收貨時(shí)間，驗(yàn)收情況。如有問題應(yīng)有詳細(xì)文字記錄，并附有照片或錄像。

　　1.6.7　進(jìn)口設(shè)備應(yīng)在到達(dá)我國口岸驗(yàn)收期內(nèi)將驗(yàn)收情況報(bào)至衛(wèi)生部。國產(chǎn)設(shè)備應(yīng)在保修期或合同規(guī)定的時(shí)間內(nèi)驗(yàn)收，并及時(shí)報(bào)告有關(guān)部門。

　　1.6.8　進(jìn)口設(shè)備的使用說明書應(yīng)翻譯成中文，印發(fā)至各級使用單位。

　　1.7　冷藏車、冷庫和電冰箱在使用時(shí)，應(yīng)定期對其運(yùn)轉(zhuǎn)情況及其溫度進(jìn)行監(jiān)測，并做好記錄，以保證疫苗在運(yùn)輸和貯存過程中的質(zhì)量。

　　2　冷藏車

　　2.1　冷藏車是運(yùn)送疫苗的專用車輛，應(yīng)辦理特種車輛證。

　　2.2　冷藏車要經(jīng)常保持機(jī)械和冷藏系統(tǒng)的良好狀態(tài)，每次運(yùn)輸任務(wù)完成后要及時(shí)做好清洗打掃工作，保持車內(nèi)外整潔。

　　2.3　疫苗裝車應(yīng)按下重上輕、左右平衡的原則，疫苗擺放要留有冷氣循環(huán)的通道，并隨車攜帶外接電源線，鎖好車廂門。

　　2.4　根據(jù)疫苗的溫度要求調(diào)整車廂內(nèi)的溫度。

　　2.5　冷藏車運(yùn)輸途中要中速行駛，避免劇烈顛簸。

　　2.6　使用外接電源時(shí)應(yīng)核對電壓，電壓不符不能使用。

　　3　冷庫

　　3.1　制冷機(jī)組應(yīng)專線供電，并安裝電壓、電流指示儀表。

　　3.2　冷庫內(nèi)存放的疫苗應(yīng)按品名、失效期（或批號）分類分堆碼放，每天記錄冷庫內(nèi)的溫度及機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況。

　　3.3　省級及有條件的地區(qū)級衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)的冷庫應(yīng)配有備用制冷機(jī)組和發(fā)電機(jī)組。

　　3.4　冷庫應(yīng)備有維修工具、消防器材和易損易壞零配件。

　　4　電冰箱（普通電冰箱、低溫電冰箱、冰排速凍器）

　　4.1　電冰箱的安裝

　　4.1.1　電冰箱應(yīng)安裝在干燥通風(fēng)的房間內(nèi)，避免陽光直射，遠(yuǎn)離熱源（火爐、暖氣、干燥箱、恒溫箱等）。

　　4.1.2　電冰箱的上、后部要留有30cm、10cm以上的空間，底部要配有20cm高的擱架。

　　4.1.3　電冰箱的電源線容量應(yīng)在5安培以上，每臺電冰箱要安裝1個(gè)專用插座，不能與其他電冰箱或電器設(shè)備共用插座。

　　4.1.4　每臺電冰箱的電源插座要配有2安培保險(xiǎn)絲，大于和小于2安培的保險(xiǎn)絲都不能使用。

　　4.1.5　電壓不穩(wěn)（高于220伏電壓的5％或低于15％）的地區(qū)應(yīng)配有穩(wěn)壓裝置。

　　4.1.6　電冰箱要安裝電阻小于5歐姆的地線，地線不能接在自來水管或煤氣管上。

　　4.1.7　電冰箱要擺放平穩(wěn)，避免震動。

　　4.1.8　一個(gè)房間安裝數(shù)臺電冰箱時(shí)，應(yīng)有空調(diào)裝置或排氣風(fēng)扇。

　　4.2　電冰箱的調(diào)試

　　4.2.1　接通電源，檢查壓縮機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況，運(yùn)轉(zhuǎn)不正常應(yīng)停機(jī)斷電查找原因。

　　4.2.2　開機(jī)后，測試電冰箱是否制冷，記錄達(dá)到設(shè)計(jì)溫度所需時(shí)間。

　　4.2.3　測試并記錄溫度控制旋鈕各檔次所指示的溫度。

　　4.2.4　測試記錄壓縮機(jī)啟動的間隔時(shí)間和每次的運(yùn)轉(zhuǎn)情況。

　　4.2.5　調(diào)節(jié)至所需溫度，但不可一次調(diào)得過低，每次調(diào)節(jié)后需待溫控自停自開多次（時(shí)間約2小時(shí)），箱內(nèi)溫度方可穩(wěn)定。若達(dá)不到所需溫度，應(yīng)再作調(diào)整。

　　4.2.6　安裝、調(diào)試結(jié)果記入電冰箱技術(shù)檔案。

　　4.3　電冰箱的使用

　　4.3.1　貯存疫苗

　?。?）地區(qū)、縣級衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)低溫電冰箱（冰排速凍器）貯存OPV、MV，普通電冰箱貯存BCG、DPT、HBV、DT等。

　?。?）鄉(xiāng)級使用的疫苗，包括OPV、MV，均應(yīng)貯存在冷藏室內(nèi)，若已配備了低溫電冰箱（冰排速凍器），則OPV、MV可貯存在低溫電冰箱（冰排速凍器）內(nèi)。

　?。?）電冰箱內(nèi)貯存的疫苗要擺放整齊，疫苗與箱壁、疫苗與疫苗之間應(yīng)留有1～2cm的空隙。疫苗要按品名和失效期分類擺放。

　?。?）冰箱門因經(jīng)常開啟溫度變化較大，冰箱門內(nèi)擱架不宜放置疫苗。

　?。?）高溫季節(jié)和停電時(shí)盡量減少開啟冰箱門的次數(shù)。

　?。?）在貯存疫苗的電冰箱中部放一支溫度計(jì)，每天上班后、下班前記錄溫度。停機(jī)時(shí)要記錄原因和持續(xù)時(shí)間。

　　4.3.2　凍制冰排

　?。?）冰排內(nèi)注入清潔水，注入量為冰排容積的90％。

　?。?）注水后冰排直立放在低溫電冰箱（冰排速凍器）的凍結(jié)部分，凍制時(shí)間不少于24小時(shí)，每次凍制的數(shù)量不超過低溫電冰箱（冰排速凍器）的設(shè)計(jì)能力。

　?。?）在凍制冰排時(shí)，冰排與低溫電冰箱（冰排速凍器）箱壁之間留有3～5cm的間隙。

　　（4）已凍結(jié)的冰排由低溫電冰箱（冰排速凍器）的凍結(jié)部分移至貯存部分，再把其他已注入水的冰排放在低溫電冰箱（冰排速凍器）的凍結(jié)部分。

　?。?）凍制冰排時(shí)可不蓋瓶蓋，待使用前蓋好旋緊。

　　4.3.3　電冰箱溫度控制旋鈕應(yīng)調(diào)至中檔，特殊情況需將電冰箱內(nèi)溫度調(diào)至最低時(shí)，壓縮機(jī)持續(xù)工作時(shí)間不能超過3小時(shí)。

　　4.4　電冰箱的保養(yǎng)與維修

　　4.4.1　經(jīng)常保持電冰箱的清潔，做到無灰塵、無污跡。

　　4.4.2　電冰箱蒸發(fā)器結(jié)霜厚度超過4毫米時(shí)要及時(shí)化霜和除霜。

　　4.4.3　電冰箱長期停止使用時(shí)，應(yīng)將箱內(nèi)外擦干擦凈，每周開機(jī)2小時(shí)。

　　4.4.4　每季對電冰箱進(jìn)行一次全面保養(yǎng)。切斷電源，檢查電冰箱鉸鏈、門封條、螺絲是否松動變形，徹底清除電冰箱內(nèi)外暴露部分的灰塵和污物。

　　4.4.5　每年對電冰箱的性能進(jìn)行一次全面檢驗(yàn)和測試。

　　4.4.6　發(fā)現(xiàn)電冰箱出現(xiàn)異?；蚬收蠎?yīng)及時(shí)報(bào)告，由專業(yè)人員或修理單位進(jìn)行檢查和修理，非專業(yè)技術(shù)人員不得隨便拆卸。

　　5　冷藏箱

　　5.1　使用

　　5.1.1　運(yùn)送和短期貯存疫苗

　?。?）將凍結(jié)的冰排整齊地?cái)[放在箱內(nèi)四邊和底部，中部擺放疫苗，上面覆蓋冰排。

　?。?）箱內(nèi)冰排數(shù)量可根據(jù)氣溫、運(yùn)輸時(shí)間調(diào)整，疫苗安瓿不能直接與冰排接觸，要采取措施避免疫苗破碎、凍結(jié)和潮解。

　　5.1.2　運(yùn)送冰排　將凍結(jié)的冰排整齊地?cái)[放在冷藏箱內(nèi)。

　　5.1.3　冷藏箱要鎖緊，裝車時(shí)擺放平穩(wěn)，運(yùn)輸途中要避免陽光直射、碰撞和劇烈顛簸。

　　5.2　保養(yǎng)

　　5.2.1　每次使用后及時(shí)收回，擦凈水跡和污跡，保持箱內(nèi)外干燥和清潔。

　　5.2.2　每次使用后檢查鎖扣、拉手、鉸鏈和橡皮墊等易損部件，如有損壞及時(shí)修理和更換。

　　5.2.3　經(jīng)常給鎖扣和鉸鏈注潤滑油。

　　6　冷藏包

　　6.1　使用

　　6.1.1　冰排凍制后可能有輕微變形，裝包時(shí)應(yīng)將變形小的一面與包壁接觸。

　　6.1.2　冷藏包的內(nèi)部底層應(yīng)墊上能減震和吸水的紗布或紙。

　　6.1.3　采取相應(yīng)措施，防止疫苗安瓿碰破及液體疫苗和稀釋液凍結(jié)，防止OPV潮解。

　　6.1.4　裝好疫苗后要立即蓋上冷藏包蓋，扣好鎖扣或拉鏈。

　　6.1.5　自行車運(yùn)輸冷藏包時(shí)要捆扎牢固，注意避免鏈條軋斷包帶。

　　6.1.6　冷藏包內(nèi)放置冰排的數(shù)量，應(yīng)根據(jù)氣溫、完成接種的時(shí)間要求進(jìn)行調(diào)整。

　　6.1.7　冷藏包的使用單位要固定，每次領(lǐng)交時(shí)要有檢查和記錄。

　　6.1.8　冷藏包要專用，不能放與疫苗無關(guān)的物品（如食物、糞便標(biāo)本等）。

　　6.2　保養(yǎng)

　　6.2.1　冷藏包要擺放在特制的木架上，存放冷藏包的房間要通風(fēng)干燥。

　　6.2.2　冷藏包沾有污染要及時(shí)用軟濕布擦拭，不能用水沖洗。

　　6.2.3　冷藏包內(nèi)潮濕要打開包蓋，放在通風(fēng)處吹干，避免陽光曝曬。

　　6.2.4　冷藏包損壞要及時(shí)整理和更換。

　　7　冰排

　　7.1　每次冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)后，應(yīng)將冰排從冷藏箱（包）內(nèi)及時(shí)取出，倒出冰排內(nèi)的水，擦去污跡。

　　7.2　冰排應(yīng)與冷藏箱（包）分開存放。

　　第四章　接種的組織與實(shí)施

　　1　接種的服務(wù)形式

　　1.1　城市、城鎮(zhèn)應(yīng)開設(shè)接種門診，實(shí)行按日、周、旬接種。

　　1.2　農(nóng)村地區(qū)實(shí)行月（或雙月）接種；有條件的農(nóng)村地區(qū)，可推廣以鄉(xiāng)為單位定時(shí)定點(diǎn)接種門診形式，實(shí)行按周、旬接種。

　　1.3　交通不便的山區(qū)、海島、少數(shù)民族邊遠(yuǎn)地區(qū)和牧區(qū)等每年至少要提供6次免疫服務(wù)。

　　1.4　實(shí)行按日、周、旬、月接種的地區(qū)要固定接種日期和接種點(diǎn)。接種日期要選在大多數(shù)群眾方便的時(shí)間，接種點(diǎn)應(yīng)根據(jù)人口密度、接種對象數(shù)量和交通情況設(shè)置。

　　1.5　鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道、下同）、村（居委會，下同）基層衛(wèi)生單位要成立接種組或?qū)Ｈ司唧w負(fù)責(zé)接種工作。接種組成員要相對穩(wěn)定，職責(zé)明確。

　　1.6　對流動人口兒童、計(jì)劃外生育兒童和各種原因未能如約接種的兒童，應(yīng)采取各種方式給予補(bǔ)種。

　　2　計(jì)劃免疫的宣傳與培訓(xùn)

　　2.1　利用每年4月25日“全國兒童預(yù)防接種日”及其他有利時(shí)機(jī)，開展健康教育活動，普及計(jì)劃免疫科學(xué)知識。

　　2.2　凡參加接種的人員都必須經(jīng)過計(jì)劃免疫專業(yè)培訓(xùn)，能正確掌握接種對象，疫苗性質(zhì)，接種部位、劑量、方法和禁忌證、接種反應(yīng)判斷、處理方法，預(yù)防接種安全注射的基本知識和操作技能。實(shí)行持證上崗的制度。

　　3　接種前的準(zhǔn)備工作

　　3.1　確定接種對象

　　3.1.1　根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)定的兒童免疫程序，確定應(yīng)接種對象，及時(shí)建立預(yù)防接種證、卡（簿）。

　　3.1.2　準(zhǔn)備登記統(tǒng)計(jì)表冊；清理接種卡（簿），根據(jù)接種記錄，核實(shí)接種對象；選出接種對象卡片（或抄寫名單）。

　　3.1.3　主動搜索并發(fā)現(xiàn)流動人口和計(jì)劃外生育兒童中的接種對象。

　　3.2　通知兒童家長或其監(jiān)護(hù)人。

　　3.2.1　采取各種方式，如通知單、廣播、口頭通知等，通知兒童家長或其監(jiān)護(hù)人。

　　3.2.2　通知應(yīng)包括接種對象的姓名、接種日期及地點(diǎn)、疫苗名稱、禁忌證和注意事項(xiàng)等內(nèi)容。

　　3.3　分發(fā)和領(lǐng)取疫苗。

　　3.3.1　根據(jù)本次各種疫苗的應(yīng)接種人數(shù)計(jì)算領(lǐng)取疫苗數(shù)量。

　　3.3.2　準(zhǔn)備冷藏包（箱）。

　　3.3.3　辦理領(lǐng)發(fā)疫苗的手續(xù)，做好疫苗的領(lǐng)發(fā)登記，包括領(lǐng)發(fā)單位、疫苗的名稱、數(shù)量、生產(chǎn)單位、批號、失效期、領(lǐng)發(fā)時(shí)間、經(jīng)手人簽字等。

　　3.3.4　將疫苗放入已裝好冰排的冷藏包（箱）內(nèi)，分發(fā)至各基層接種點(diǎn)。

　　3.3.5　OPV和MV放在冷藏包（箱）的底層；BCG放在中層，并有醒目標(biāo)記；DPT、DT、HBV放在上層，不要緊靠冰排防止凍結(jié)。

　　3.3.6　OPV應(yīng)裝在小瓶或塑料袋內(nèi)，BCG、DPT、MV、DT、HBV和稀釋液要用紗布包好，冷藏包的空隙也要用紗布或紙張?zhí)畛洌苑乐挂呙缯鹋銎茡p。

　　3.4　準(zhǔn)備和消毒接種器材

　　3.4.1　按應(yīng)接種對象人次數(shù)的1.2倍準(zhǔn)備接種器材，包括1ml、2ml玻璃注射器和4.5號、5號、5.5號、6號針頭及卡介苗專用注射器和針頭。有條件的可使用有批準(zhǔn)文號的合格的一次性無菌塑料注射器進(jìn)行接種。

　　3.4.2　玻璃注射器和針頭用清潔水清洗干凈，挑出并廢棄破損的注射器和彎曲、帶鉤、不銳利的針頭。清洗時(shí)應(yīng)抽出注射器的針芯，洗好后針筒針芯對號，包上脫脂紗布進(jìn)行消毒。針頭成排插在紗布的夾層中待消毒。

　　3.4.3　壓力蒸汽滅菌　使用手提式壓力蒸汽滅菌器時(shí)，蒸汽壓力要達(dá)到1.05～1.40kg／平方厘米（15～20磅或121.3～126℃），并持續(xù)25分鐘（壓力表應(yīng)校正、測試）；使用便攜式壓力蒸汽滅菌器時(shí)，要在確保限壓閥間歇排汽后持續(xù)15分鐘（海拔2500米以上的地區(qū)需持續(xù)30分鐘）。

　　3.4.4　煮沸消毒　是在無壓力蒸汽滅菌器的情況下的消毒方法，要把接種器材完全浸沒在水中，水面高出消毒物2cm以上，持續(xù)煮沸30分鐘。

　　3.4.5　經(jīng)壓力蒸汽滅菌后的接種器材保存期為1周，經(jīng)煮沸消毒后的接種器材當(dāng)日使用。超過保存期或打開后需重新消毒方能使用。

　　3.4.6　使用一次性無菌塑料注射器時(shí)，使用前要檢查包裝是否完好并在有效期內(nèi)使用。

　　3.4.7　準(zhǔn)備和消毒喂服OPV糖丸疫苗的小口杯、藥匙。

　　3.5　準(zhǔn)備藥品、器械　75％乙醇、95％乙醇、鑷子、棉球杯、消毒棉球或棉簽、酒精燈、小型煮沸消毒器、治療盤、體溫表（肛表或口表）、甘油、聽診器、注射器、壓舌板、血壓計(jì)、針灸針、1∶1000腎上腺素針劑等。

　　3.6　分發(fā)器材　將藥品和已消毒好的注射器材及器械裝入接種箱（包），分發(fā)至各個(gè)基層接種點(diǎn)，并做好領(lǐng)用登記。

　　3.7　接種場所的設(shè)置　接種場所的選擇要考慮交通方便，居民集中，且要相對固定；室內(nèi)應(yīng)寬敞清潔、光線明亮、通風(fēng)保暖，并準(zhǔn)備好接種工作臺、坐凳以及兒童和家長休息、等候的坐凳；室外要設(shè)有醒目的標(biāo)志，便于群眾識別。接種場所要布置兒童保健和計(jì)劃免疫內(nèi)容的健康教育和宣傳資料。

　　4　接種時(shí)的工作

　　4.1　現(xiàn)場組織

　　4.1.1　工作人員要做好接種現(xiàn)場的宣傳和組織，特別在進(jìn)行集體性接種時(shí)，應(yīng)根據(jù)接種對象的不同特點(diǎn)，耐心、細(xì)致地做好各方面的組織準(zhǔn)備，確保接種工作有秩序地進(jìn)行。

　　4.1.2　同時(shí)接種幾種疫苗時(shí)，應(yīng)將不同疫苗的接種對象按疫苗分組進(jìn)行接種，也可以在接種場所設(shè)置不同疫苗的接種標(biāo)記進(jìn)行接種，避免錯(cuò)種、重種和漏種。

　　4.2　核實(shí)接種對象與問診

　　4.2.1　接種前進(jìn)一步核實(shí)接種對象和接種證　回收接種通知單，檢查兒童預(yù)防接種證、卡，核對兒童姓名、性別，出生年、月、日及接種記錄，確認(rèn)是否為本次接種對象，接種何種疫苗。發(fā)現(xiàn)原始記錄中兒童姓名，出生年、月、日有誤應(yīng)及時(shí)更正。對不屬于本次接種的對象，要向兒童家長或其監(jiān)護(hù)人做好說服解釋工作。

　　4.2.2　向兒童家長或其監(jiān)護(hù)人詳細(xì)詢問兒童近期的健康狀況、既往疾病史、過敏史和接種疫苗的反應(yīng)史，必要時(shí)測量體溫和進(jìn)行體檢，凡有禁忌證的對象不予接種或暫緩接種，并在預(yù)防接種證、卡上做好記錄。

　　4.3　疫苗使用

　　4.3.1　檢查疫苗，接種疫苗前必須嚴(yán)格核對要接種的疫苗品種，檢查外觀質(zhì)量。凡過期、變色、污染、發(fā)霉、有搖不散的凝塊或異物，無標(biāo)簽或標(biāo)簽不清，安瓿有裂紋或受過凍結(jié)的液體疫苗，一律不得使用。

　　4.3.2　疫苗應(yīng)避免受到陽光直接照射，使用前方可從冷藏容器內(nèi)取出。

　　4.3.3　盡量減少開啟冷藏容器的次數(shù)，開后應(yīng)及時(shí)關(guān)嚴(yán)。

　　4.3.4　吸取疫苗

　　（1）吸取疫苗前應(yīng)排凈注射器和針頭內(nèi)的水分。

　?。?）將安瓿尖端疫苗彈至體部。

　　（3）用砂輪割鋸安瓿頸部，75％乙醇棉球消毒安瓿頸部后，再用消毒干棉球包住頸部掰開。

　?。?）將注射器針頭斜面向下放入安瓿的液面下，吸取疫苗。

　?。?）吸取疫苗后，將注射器的針頭向上，排出注射器內(nèi)的氣泡，直至針頭上有一小滴疫苗出現(xiàn)為止。

　?。?）臨時(shí)煮沸消毒的注射器材，一定要在冷卻后再吸取疫苗。

　?。?）使用凍干疫苗時(shí)，用注射器抽取稀釋液，沿安瓿內(nèi)壁緩慢注入，輕輕搖蕩，使疫苗充分溶解，避免出現(xiàn)泡沫。

　　（8）含有吸附劑的疫苗使用前，必須充分搖勻。

　　4.3.5　安瓿啟開后，未吸取用完的疫苗應(yīng)蓋上消毒干棉球；活疫苗超過半小時(shí)、滅活疫苗超過1小時(shí)未用完，應(yīng)將疫苗廢棄。

　　4.4　接種操作

　　4.4.1　皮膚消毒

　?。?）確定接種部位，接種部位要避開疤痕、炎癥、硬結(jié)和皮膚病變處。如果接種部位皮膚不清潔，先進(jìn)行清洗。

　?。?）用滅菌鑷子夾取75％乙醇棉球或用無菌棉簽蘸75％乙醇，螺旋式的由內(nèi)向外消毒接種部位皮膚，涂擦直徑≥5cm.消毒區(qū)不可用手觸碰。

　?。?）接種活疫苗時(shí)不能用2％碘酊消毒，局部用75％乙醇消毒時(shí)，待干后再接種。

　　4.4.2　按照說明書規(guī)定的接種劑量、方法和部位接種疫苗。

　　4.4.3　接種技術(shù)

　?。?）皮內(nèi)接種法

　?、俳臃N（皮試）部位　結(jié)核菌素或卡介苗純蛋白衍化物（PPD）試驗(yàn)和錫克氏試驗(yàn)應(yīng)在左前臂掌側(cè)中部，BCG接種應(yīng)在左上臂三角肌外下緣皮內(nèi)。

　?、诓僮鞣椒ā∮?ml注射器（卡介苗用藍(lán)芯注射器）配4.5號針頭吸取疫苗，皮膚常規(guī)消毒，待酒精干后，左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈10～15度角刺入皮內(nèi)，左手拇指固定針管，然后注入疫苗或試驗(yàn)液，使注射部位形成一個(gè)圓形皮丘，針管順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)45度角后，拔出針頭。勿按摩注射部位。

　?。?）皮下接種法

　?、俳臃N部位　上臂外側(cè)三角肌下緣。

　　②操作方法　用1ml或2ml注射器配上5.5號針頭，吸取疫苗后，皮膚常規(guī)消毒，左手繃緊局部皮膚，右手持注射器，食指固定針柄，針頭斜面向上，與皮膚成30～40度角，快速刺入針頭長度的1／3～2／3，放松皮膚，左手固定針管，回抽無血，注入疫苗，快速拔出針頭。若有回血，應(yīng)更換注射部位，重新注射。

　?。?）肌內(nèi)接種法

　?、俳臃N部位　上臂外側(cè)三角肌中部或臀部外上1／4處。

　?、诓僮鞣椒ā∮?ml或2ml注射器配上6號或5.5號針頭吸取疫苗，接種對象取坐位或側(cè)臥位（上臂三角肌接種取坐位或立位，注射側(cè)的手叉腰），皮膚常規(guī)消毒，左手繃緊皮膚，右手持注射器（以執(zhí)毛筆式），與皮膚成70～90度角，快速刺入針頭長度的2／3，固定針管，放松皮膚，回抽無血，注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。若有回血，應(yīng)更換注射部位，重新注射。

　?。?）口服法

　?、儆糜贠PV的服用。

　　②用消毒的藥匙將脊髓灰質(zhì)炎疫苗送入兒童口中（液體疫苗可直接滴入），用涼開水送服咽下。

　?、墼慢g小的兒童，喂服糖丸疫苗時(shí)可將糖丸碾碎，放入藥匙內(nèi)，加少許涼開水溶解成糊狀服用，或?qū)⑻峭枰呙缛苡?毫升涼開水中，使其完全溶化口服咽下。

　?、芸诜呙鐣r(shí)要看服下肚，如兒童服苗后吐出，應(yīng)先飲少量涼開水，休息片刻后再服。

　?。?）注意事項(xiàng)

　?、貰CG要準(zhǔn)確注入皮內(nèi)，嚴(yán)禁皮下或肌內(nèi)注射。

　　②OPV不能用熱開水送服，并做到一人一匙。

　?、酆形絼┑囊呙缫捎眉?nèi)注射或皮下深部注射。

　?、躆V接種后，不要用酒精棉球按壓或涂擦注射部位。

　?、萁臃N要分部位、分針管。

　　4.5　接種時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

　　4.5.1　預(yù)防接種要嚴(yán)格實(shí)行“一人一針一管一用一消毒”制度。接種器材的消毒要普及壓力蒸汽滅菌法，盡少使用煮沸消毒法；使用一次性無菌塑料注射器，要嚴(yán)格執(zhí)行使用后的回收銷毀制度，嚴(yán)禁再次使用。

　　4.5.2　接種時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按技術(shù)規(guī)程的要求操作。

　　4.5.3　吸取疫苗和注射時(shí)，手不能觸碰注射器的針芯。

　　4.5.4　無菌和使用過的注射器、針頭要分開存放。

　　4.5.5　接種BCG的注射器、針頭要專用。

　　4.6　接種完畢　及時(shí)在預(yù)防接種證、卡和接種現(xiàn)場記錄簿上正確記載所接種疫苗的年、月、日及批號，接種者簽名。接種記錄要書寫工整不得用其他符號代替。

　　4.7　接種完畢，接種對象應(yīng)留在接種現(xiàn)場觀察15～30分鐘，觀察有無反應(yīng)。

　　4.8　告訴兒童家長或其監(jiān)護(hù)人，接種后可能出現(xiàn)的反應(yīng)和注意事項(xiàng)。

　　4.9　與兒童家長或其監(jiān)護(hù)人預(yù)約下次接種疫苗的種類、時(shí)間和地點(diǎn)。

　　5　接種后的工作

　　5.1　清理器材　將玻璃注射器洗刷干凈，對損壞和報(bào)廢的器材做好記錄，并隨時(shí)增補(bǔ)。

　　5.2　處理疫苗　統(tǒng)計(jì)、登記疫苗的使用及廢棄的數(shù)量，剩余疫苗按以下要求處理：

　　5.2.1　啟開安瓿而未用完的疫苗，必須廢棄。

　　5.2.2　如冷藏容器內(nèi)的冰未完全溶化，未打開的疫苗做好標(biāo)記，放冰箱保存，于有效期內(nèi)在下次接種時(shí)首先使用。

　　5.2.3　如冷藏容器內(nèi)的冰已全部溶化，OPV應(yīng)全部廢棄，BCG、DPT、MV、DT做好標(biāo)記，下次接種時(shí)先使用。

　　5.3　清理核對接種通知單和預(yù)防接種卡（簿），并確定需補(bǔ)種的人數(shù)和名單。

　　5.4　統(tǒng)計(jì)　村衛(wèi)生室或基層接種點(diǎn)、鄉(xiāng)級衛(wèi)生院防保站（組）和縣級衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)按規(guī)定填寫各項(xiàng)報(bào)表，統(tǒng)計(jì)上報(bào)本次接種情況和下次接種的疫苗需用計(jì)劃。

　　5.5　預(yù)防接種反應(yīng)及事故的處理

　　5.5.1　接種人員要監(jiān)測接種反應(yīng)及事故并及時(shí)處理。

　　5.5.2　發(fā)現(xiàn)預(yù)防接種異常反應(yīng)事故，除應(yīng)及時(shí)進(jìn)行必要的處理外，還應(yīng)立即向縣級衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告?？h級衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)接到報(bào)告后應(yīng)派專人赴現(xiàn)場調(diào)查，并向同級衛(wèi)生行政部門和上一級衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告。

　　5.5.3　預(yù)防接種異常反應(yīng)及事故病例的診斷必須由縣級或縣級以上衛(wèi)生行政部門預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷小組會診確定。

　　5.5.4　預(yù)防接種異常反應(yīng)及事故的處理按衛(wèi)生部及當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第五章　計(jì)劃免疫針對疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及控制措施

　　1　計(jì)劃免疫針對疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1.1　脊髓灰質(zhì)炎

　　1.1.1　診斷原則　脊髓灰質(zhì)炎的診斷必須根據(jù)病史、臨床癥狀、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析，作出診斷。

　　（1）病史　應(yīng)注意流行病學(xué)史及接觸史。

　　（2）體檢　應(yīng)作全面的體格檢查，注意全身癥狀，四肢活動及肌力、肌張力、腱反射等體征，必要時(shí)作神經(jīng)系統(tǒng)及其他系統(tǒng)的全面檢查。

　?。?）實(shí)驗(yàn)室檢查

　?、偌S便查脊髓灰質(zhì)炎病毒。

　?、谀X脊液或血清查特異性IgM、IgG抗體，或中和抗體。

　?、勐楸圆∪怂劳龊蟊匾獣r(shí)作病理檢查。

　　1.1.2　診斷標(biāo)準(zhǔn)

　?。?）疑似病例　病因不明的任何急性弛緩性麻痹（AFP），包括15歲以下臨床初步診斷為格林－巴利綜合征的病例。

　?。?）脊髓灰質(zhì)炎臨床符合病例和脊髓灰質(zhì)炎野病毒確診病例。

　?、俨∈贰∨c確診的脊髓灰質(zhì)炎病人有接觸史，經(jīng)過2～35天（一般為7～14天）的潛伏期；或接觸史不明顯，有如下臨床癥狀者。

　　②臨床表現(xiàn)

　　a.早期可有發(fā)熱、煩躁不安、多汗、惡心、項(xiàng)背強(qiáng)直及腓腸肌觸痛等癥狀。熱退后出現(xiàn)不對稱性弛緩性麻痹。神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)肢體（或／和腹?。┎粚ΨQ性（單側(cè)或雙側(cè)）弛緩性麻痹，軀體或肢體張力減弱，深部腱反射減弱或消失，但無明顯感覺障礙。

　　b.麻痹后60天仍殘留弛緩性麻痹，且未發(fā)現(xiàn)其他病因（后期可呈現(xiàn)肌萎縮）。

　　c.疑似病人死亡，不能提供否定脊髓灰質(zhì)炎診斷依據(jù)者。

　　d.疑似病人60天后失訪。

　?、蹖?shí)驗(yàn)室檢查

　　a.發(fā)病后從糞便、咽部、腦脊液、腦或脊髓組織中分離到病毒，并鑒定為脊髓灰質(zhì)炎野毒株者。

　　b.發(fā)病前6周內(nèi)未服過脊髓灰質(zhì)炎活疫苗，發(fā)病后1個(gè)月內(nèi)從腦脊液或血液中查到抗脊髓灰質(zhì)炎病毒IgM抗體。

　　c.發(fā)病后未再服用脊髓灰質(zhì)炎疫苗或未接觸疫苗病毒，而恢復(fù)期病人血清中和抗體或特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍或4倍以上升高者或腦脊液中特異性IgG抗體明顯升高，血液與腦脊液IgG抗體滴度比例失?；虻怪茫ㄕＶ翟谘X屏障無損傷時(shí)，血：腦脊液為200～400∶1）。

　　脊髓灰質(zhì)炎臨床符合病例　疑似病例加①加臨床表現(xiàn)a；或疑似病例加臨床表現(xiàn)b；或疑似病例加臨床表現(xiàn)c；或疑似病例加臨床表現(xiàn)d；或疑似病例加實(shí)驗(yàn)室檢查b；或疑似病例加實(shí)驗(yàn)室檢查c.

　　脊髓灰質(zhì)炎野病毒確診病例　疑似病例加實(shí)驗(yàn)室檢查a.

　　（3）排除病例

　?、僖伤撇±?jīng)實(shí)驗(yàn)室和臨床檢查證據(jù)確鑿為非脊髓灰質(zhì)炎的病例。

　　a.格林－巴利綜合征（經(jīng)臨床或／與腦脊液蛋白與細(xì)胞檢測明確診斷）；

　　b.有病毒分離或血清學(xué)依據(jù)確診為其他腸道病毒感染；

　　c.橫貫性脊髓炎；

　　d.創(chuàng)傷性神經(jīng)炎；

　　e.其他疾病（應(yīng)注明診斷的病名和依據(jù)）。

　?、谝伤撇±楸院?0天隨訪無殘留麻痹，糞便標(biāo)本未分離到脊髓灰質(zhì)炎野病毒或麻痹后2周內(nèi)血清或腦脊液IgM抗體陰性。

　?、垡伤撇±楸院?0天雖殘留麻痹，但對病例發(fā)病2周內(nèi)，間隔24～48小時(shí)，收集的2份糞便標(biāo)本經(jīng)RD和Hep－2兩種細(xì)胞盲傳2代，均未分離到脊髓灰質(zhì)炎野病毒者。

　?、芤伤撇±楸院?0天雖殘留麻痹，但發(fā)病4周內(nèi)腦脊液或血液特異性IgM抗體陰性，恢復(fù)期血清中和抗體或特異性IgG抗體滴度比急性期無4倍或4倍以上升高者。

　?。?）疫苗相關(guān)病例　發(fā)生率極低，且往往見于免疫功能低下之兒童。

　?、俜缯咭呙缦嚓P(guān)病例　服用活疫苗（多見于首劑服苗）后4～55天可有發(fā)熱，6～40天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，無明顯感覺喪失，臨床診斷符合脊髓灰質(zhì)炎。麻痹后未再服用脊髓灰質(zhì)炎活疫苗，從糞便標(biāo)本只分離到脊髓灰質(zhì)炎疫苗株病毒者。如有血清學(xué)檢測脊髓灰質(zhì)炎IgM抗體陽性，或中和抗體或IgG抗體有4倍或4倍以上增高并與分離的疫苗株病毒型別一致者，則診斷依據(jù)更為充分。

　?、诜缃佑|者疫苗相關(guān)病例　與服活疫苗者在服苗后35天內(nèi)有密切接觸史，接觸后6～60天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，符合脊髓灰質(zhì)炎的臨床診斷。麻痹后未再服脊髓灰質(zhì)炎活疫苗，糞便中只分離到脊髓灰質(zhì)炎疫苗株病毒者，如有血清學(xué)特異性IgM抗體陽性或IgG抗體（或中和抗體）4倍或4倍以上升高并與分離的疫苗株病毒型別相一致者，則診斷依據(jù)更為充分。

　　1.2　百日咳

　　1.2.1　流行病學(xué)史3周內(nèi)接觸過百日咳病人，或該地區(qū)有百日咳流行。

　　1.2.2　臨床表現(xiàn)

　?。?）流行季節(jié)有陣發(fā)性痙攣性咳嗽者。

　?。?）咳嗽后伴有嘔吐，嚴(yán)重者有結(jié)膜下出血或舌系帶潰瘍者。

　?。?）新生兒或嬰幼兒有原因不明的陣發(fā)性青紫或窒息者，多無典型痙咳。

　?。?）持續(xù)咳嗽2周以上，能排除其他原因者。

　　1.2.3　實(shí)驗(yàn)室診斷

　?。?）白細(xì)胞總數(shù)顯著升高，淋巴細(xì)胞占50％以上。

　?。?）從病人的痰或咽喉部分泌物分離到百日咳桿菌。

　　（3）恢復(fù)期血清抗百日咳凝集抗體比急性期抗體呈4倍或4倍以上升高。

　　1.2.4　病例分類

　　（1）疑似病例　具備臨床表現(xiàn)4項(xiàng)中任何1項(xiàng)，或同時(shí)伴有流行病學(xué)史者。

　?。?）臨床診斷病例　疑似病例加實(shí)驗(yàn)室診斷（1）。

　　（3）確診病例　疑似病例加實(shí)驗(yàn)室診斷（2）或（3）。

　　1.3　白喉

　　1.3.1　流行病學(xué)史　白喉流行地區(qū)，與確診白喉病人有直接或間接接觸史。

　　1.3.2　臨床癥狀　發(fā)熱、咽痛、鼻塞、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽。鼻、咽、喉部有不易剝落的灰白色假膜，剝時(shí)易出血。

　　1.3.3　實(shí)驗(yàn)室診斷

　　（1）白喉棒狀桿菌分離培養(yǎng)陽性并證明能產(chǎn)生外毒素。

　　（2）咽拭子直接涂片鏡檢可見革蘭氏陽性棒狀桿菌，并有異染顆粒。

　　（3）病人雙份血清特異性抗體4倍或4倍以上增長。

　　1.3.4　病例分類

　?。?）疑似病例　具有白喉臨床癥狀者。

　?。?）臨床診斷病例　疑似病例結(jié)合流行病學(xué)史加實(shí)驗(yàn)室診斷（2）。

　?。?）確診病例　疑似病例加實(shí)驗(yàn)室診斷（1）或（3）者。

　　1.4　新生兒破傷風(fēng)

　　1.4.1　有分娩時(shí)的接生過程及臍部處理消毒不嚴(yán)史或新生兒出生后有外傷局部未經(jīng)消毒處理史。

　　1.4.2　臨床表現(xiàn)　出生后4～6天，少數(shù)早至2天遲至14天以上發(fā)病。早期牙關(guān)緊閉，吸乳困難，繼之面肌痙攣呈苦笑面容。四肢肌肉陣發(fā)性強(qiáng)直性痙攣，腹直肌痙攣直如板狀，頸項(xiàng)強(qiáng)直呈角弓反張。呼吸肌、喉肌痙攣可致窒息、呼吸衰竭、心力衰竭。

　　1.4.3　臨床診斷病例　具備以上2項(xiàng)即可臨床診斷新生兒破傷風(fēng)。

　　1.4.4　臍部或傷口處分泌物做厭氧菌培養(yǎng)，部分病例（30％左右）可獲得破傷風(fēng)桿菌陽性。

　　1.5　麻疹

　　1.5.1　流行病學(xué)史　與確診麻疹的病人有接觸史，潛伏期6～18天。

　　1.5.2　臨床癥狀

　?。?）全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。

　?。?）發(fā)熱（38℃或更高）。

　?。?）咳嗽或上呼吸道卡他癥狀，或結(jié)膜炎。

　?。?）起病早期（一般于病程第2～3天）在口腔頰粘膜見到麻疹粘膜斑（Kop－lik氏斑）。

　?。?）皮膚紅色斑丘疹由耳后開始向全身擴(kuò)展，持續(xù)3天以上呈典型經(jīng)過。

　　1.5.3　實(shí)驗(yàn)室診斷

　?。?）1個(gè)月內(nèi)未接種過MV而在血清中查到麻疹I(lǐng)gM抗體。

　　（2）恢復(fù)期病人血清中麻疹I(lǐng)gG抗體滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)。

　?。?）從鼻咽部分泌物或血液中分離到麻疹病毒，或檢測到麻疹病毒核酸。

　　1.5.4　病例分類

　?。?）疑似病例　具備臨床癥狀（1）加（2）者，或同時(shí)伴有臨床癥狀（3）者。

　　（2）臨床診斷病例　疑似病例加臨床癥狀（4）或（5）或流行病學(xué)史者。

　　（3）確診病例　疑似病例加實(shí)驗(yàn)室診斷（1）或（2）或（3）者。

　　具備任何一項(xiàng)臨床癥狀加實(shí)驗(yàn)室診斷（1）或（2）或（3）者。

　　1.6　急性乙型肝炎

　　1.6.1　流行病學(xué)資料　6個(gè)月內(nèi)接受過血液及血液制品，或曾有過其他醫(yī)源性感染，生活中的密切接觸，尤其是性接觸而未采用避孕套者。

　　1.6.2　臨床癥狀　指近期出現(xiàn)的無其他原因可解釋的持續(xù)1周以上的明顯乏力和消化道癥狀。黃疸型乙型肝炎可有尿黃。

　　1.6.3　體征　肝臟腫大，伴有觸痛或叩痛。黃疸型乙型肝炎可出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染。

　　1.6.4　肝功能檢查　谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）明顯增高。黃疸型乙型肝炎血清膽紅素（Bil）＞1mg％（17.1μmol／L），和／或尿膽紅素陽性并排除其他疾病所致的黃疸。

　　1.6.5　乙型肝炎病毒感染標(biāo)記物的檢測

　　（1）乙型肝炎病毒感染標(biāo)記物的判定標(biāo)準(zhǔn)：有以下任何一項(xiàng)陽性者可診斷為乙型肝炎病毒感染。

　　①血清乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）陽性。

　?、谘逡倚透窝撞《綝NA陽性（斑點(diǎn)雜交法），乙型肝炎病毒DNA多聚酶陽性，或乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）陽性（單獨(dú)HBeAg陽性需做中和試驗(yàn)，以排除假陽性）。血清乙型肝炎核心抗體（抗－HBc　IgG）陽性（單獨(dú)抗－HBc　IgG陽性，需做中和試驗(yàn)，以排除假陽性）。

　?、鄹蝺?nèi)HBcAg陽性和／或HBsAg陽性，或乙型肝炎病毒DNA陽性。

　?。?）急性乙型肝炎病毒感染標(biāo)記物的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　①病程中HBsAg由陽性轉(zhuǎn)為陰性，或HBsAg由陽性轉(zhuǎn)為陰性且出現(xiàn)抗－HBs陽轉(zhuǎn)。

　?、诳梗璈bc　IgM滴度高水平，而抗－Hbc　IgG陰性或低水平。

　　疑似病例：符合以上諸條中臨床癥狀＋肝功能檢查陽性，或臨床癥狀＋體征＋肝功能檢查陽性者。

　　確診病例：疑似病例＋乙型肝炎病毒感染標(biāo)記物陽性。

　　1.7　兒童結(jié)核病

　　1.7.1　急性粟粒性肺結(jié)核診斷要點(diǎn)：

　　（1）臨床表現(xiàn)：多為急性發(fā)病、高燒、寒戰(zhàn)、頭痛、昏睡、呼吸急促等，臨床上分為傷寒型、肺型、腸型、腦膜炎型。

　?。?）體征：呼吸音減弱，叩診稍濁，晚期可出現(xiàn)濕性羅音，肝脾腫大，眼底可見脈絡(luò)膜結(jié)核病變。

　?。?）實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉快、白細(xì)胞總數(shù)增高，痰菌常陽性，PPD試驗(yàn)多為陽性。

　?。?）肺部X線檢查：典型的表現(xiàn)為粟粒結(jié)節(jié)，病變分布大小密度均勻，也可以互相融合。

　　1.7.2　結(jié)核性腦膜炎診斷要點(diǎn)；

　　（1）流行病學(xué)資料：有結(jié)核接種史，多未接種BCG.

　?。?）臨床表現(xiàn)：早期有頭痛、嘔吐，無明顯的腦膜刺激癥狀；中期出現(xiàn)嗜睡、反復(fù)噴射性嘔吐、頸強(qiáng)直、顱壓增高，晚期出現(xiàn)神志昏迷、抽搐等癥狀。

　?。?）腦脊液檢查：壓力偏高，外觀清或呈毛玻璃樣，細(xì)胞數(shù)20～500，糖蛋白質(zhì)增高，氯化物減少，病初可找到結(jié)核菌。

　?。?）肺部X線檢查：50％的病例可見粟粒性肺結(jié)核或原發(fā)性肺結(jié)核。

　　（5）PPD試驗(yàn)：多為陽性。

　　2　疫情報(bào)告

　　2.1　根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》及其實(shí)施辦法，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在發(fā)現(xiàn)計(jì)劃免疫針對疾病的疑似病例或確診病例，城鎮(zhèn)應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)、農(nóng)村應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告疫情。

　　2.2　發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情要立即報(bào)告所在地縣級衛(wèi)生行政和防疫機(jī)構(gòu)，必要時(shí)及時(shí)上報(bào)地區(qū)或／和省級衛(wèi)生行政和防疫機(jī)構(gòu)。發(fā)生重大疫情暴發(fā)，還要及時(shí)上報(bào)衛(wèi)生部。

　　2.3　法定報(bào)告人對確診病例或疑似病例，必須做到及時(shí)、完整、準(zhǔn)確地報(bào)告疫情。

　　2.4　列入被消滅、消除或重點(diǎn)控制的疾?。顾杌屹|(zhì)炎、新生兒破傷風(fēng)、麻疹等），除按上述要求進(jìn)行疫情報(bào)告外，還應(yīng)按衛(wèi)生部的特殊要求進(jìn)行報(bào)告和管理。

　　3　計(jì)劃免疫針對疾病的流行病學(xué)調(diào)查和疫情控制

　　3.1　個(gè)案病例的流行病學(xué)調(diào)查和疫情處理

　　3.1.1　病例個(gè)案調(diào)查　鄉(xiāng)級衛(wèi)生院防保組、醫(yī)院保健科、縣級衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)在接到計(jì)劃免疫針對疾病的疫情報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)按統(tǒng)一的流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。

　　3.1.2　核實(shí)診斷　按照上級衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，依據(jù)計(jì)劃免疫針對疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，核實(shí)診斷，對脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、白喉、百日咳病例應(yīng)做血清學(xué)或病原學(xué)診斷。

　　3.1.3　采集實(shí)驗(yàn)標(biāo)本　麻疹病例采集發(fā)病早期的血清標(biāo)本；脊髓灰質(zhì)炎病例要采集發(fā)病14天內(nèi)雙份糞便標(biāo)本及急性期和恢復(fù)期的血清標(biāo)本；白喉一般應(yīng)采集咽拭子標(biāo)本。

　?。?）血清標(biāo)本的采集　根據(jù)需要采集微量血或靜脈血。微量血的采血部位為耳垂、指尖和足跟等。微量血采集使用三棱針（或一次性采血針）、紡錘型毛細(xì)玻璃管（塑料小管）或小型試管。采血量麻疹為0.2ml，脊髓灰質(zhì)炎為0.3ml.

　　如特殊需要可適當(dāng)增加采血量或靜脈采血2.0ml.毛細(xì)管采血后要靜置30分鐘，避免劇烈震蕩，防止破壞血球，以后再封口，離心后應(yīng)及時(shí)吸出血清。血清標(biāo)本要裝入冷藏容器內(nèi)運(yùn)送，于低溫條件下保存。

　?。?）糞便標(biāo)本的采集　用專用采便小瓶，用棉簽取新鮮糞便5～8克（量不能過少），蓋好瓶蓋，封好，裝入冷藏容器內(nèi)運(yùn)送，在低溫冰箱保存。

　　（3）咽拭子標(biāo)本的采集　讓被采集標(biāo)本對象張口發(fā)“啊”音（必要時(shí)用壓舌板壓住舌根），用蘸無菌等滲鹽水的消毒長棉簽，用輕快的動作在咽部深處反復(fù)做旋轉(zhuǎn)擦拭，使咽部分泌物充分蘸到棉簽上。如系采集白喉假膜標(biāo)本，最好選擇假膜的邊緣部位。標(biāo)本采集后應(yīng)迅速送到實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)。如在24小時(shí)內(nèi)不能培養(yǎng)，應(yīng)用硅膠運(yùn)輸培養(yǎng)基運(yùn)送。

　　（4）采集標(biāo)本注意事項(xiàng)

　?、俨杉募毙云谘?、糞便、咽拭子標(biāo)本應(yīng)及時(shí)。血清標(biāo)本盡量在發(fā)病早期采集，第2份標(biāo)本應(yīng)于第1次采血后的4周進(jìn)行。AFP病例糞便標(biāo)本的采集應(yīng)在發(fā)病后的14天內(nèi)未服苗前收集2份糞便標(biāo)本，間隔24～48小時(shí)。百日咳咽拭子標(biāo)本應(yīng)在卡他期采集，白喉咽拭子標(biāo)本應(yīng)在使用抗菌素前采集。

　?、陟o脈采血時(shí)，必須使用干燥滅菌玻璃注射器或一次性塑料注射器，血液中的泡沫勿注入試管內(nèi)，防止溶血。

　　③做好標(biāo)本登記。包括姓名、性別、月（年）齡、住址、疫苗接種史及發(fā)病時(shí)間、采樣日期等填寫清楚。

　　3.1.4　劃定疫源地范圍　疫源地范圍根據(jù)患者活動范圍確定。

　　3.1.5　隔離傳染源　以住院隔離為主，發(fā)生在集體單位的病例尤其應(yīng)嚴(yán)加管理，盡量收容住院。如無條件應(yīng)在家隔離，杜絕探視。隔離時(shí)間一般為該病的一個(gè)最長傳染期。

　　3.1.6　進(jìn)行必要的消毒處理。

　　3.1.7　查清傳染來源。

　　3.1.8　登記接觸者　將接觸者的接觸方式寫明，如同居室、同玩耍、同桌、同托、同班等。

　　3.1.9　對周圍易感人群進(jìn)行疫苗應(yīng)急接種。

　　3.2　暴發(fā)疫情的流行病學(xué)調(diào)查和疫情控制

　　3.2.1　暴發(fā)是指某病在一特定范圍內(nèi)（居民區(qū)或集體單位）于短時(shí)間（該病最長潛伏期）內(nèi)發(fā)病超過尋常水平。特殊疾病疫情的暴發(fā)概念與處理，應(yīng)按衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行（如發(fā)生1例脊髓灰質(zhì)炎即按暴發(fā)疫情處理）。

　　3.2.2　縣級衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)接到暴發(fā)疫情報(bào)告后，應(yīng)迅速組織工作組到達(dá)現(xiàn)場，必要時(shí)，地區(qū)和省級衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)也要派人協(xié)助調(diào)查與處理。

　　3.2.3　暴發(fā)疫情除按上述要求進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查和處理外，還要切實(shí)做好以下工作：

　　（1）對病例進(jìn)行血清學(xué)或病原學(xué)檢測，以核實(shí)診斷，證實(shí)是否發(fā)生暴發(fā)。如對每例AFP病例都要進(jìn)行病原學(xué)診斷，麻疹至少對最初前4例進(jìn)行血清學(xué)診斷。

　?。?）深入了解暴發(fā)情況，包括疫情始發(fā)時(shí)間，首發(fā)病例、續(xù)發(fā)病例及續(xù)發(fā)的時(shí)間，病例的年齡、性別、時(shí)間、地區(qū)、職業(yè)等分布，排除誤診病例。

　?。?）查找傳播因素和傳播途徑，劃定疫區(qū)范圍，并采取相應(yīng)的防制措施。

　?。?）調(diào)查近年來疫苗接種情況，分析發(fā)病與免疫史的關(guān)系，必要時(shí)對周圍易感人群實(shí)施應(yīng)急接種。

　?。?）整理、分析調(diào)查資料，撰寫疫情暴發(fā)調(diào)查報(bào)告。其內(nèi)容包括：

　?、偾把裕?/p>

　?、诿枋霰┌l(fā)過程；

　?、鄯治霰┌l(fā)的流行特征和流行因素；

　?、芩扇〉目刂拼胧┖托Чu價(jià)；

　?、菀咔轭A(yù)測；

　?、薮嬖诘闹饕獑栴}；

　?、呓Y(jié)論和建議。

　　3.2.4　在處理暴發(fā)疫情時(shí)，應(yīng)隨時(shí)向同級衛(wèi)生行政部門報(bào)告并與有關(guān)部門取得聯(lián)系。

　　第六章　監(jiān)測

　　1　疫苗滴度監(jiān)測

　　1.1　省級和有條件的地區(qū)級衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)應(yīng)對MV、OPV滴度進(jìn)行必要的抽樣監(jiān)測，以了解疫苗在貯存、運(yùn)輸各環(huán)節(jié)的質(zhì)量變化情況，評價(jià)和改進(jìn)冷鏈系統(tǒng)和疫苗管理工作，并為疫苗生產(chǎn)單位改進(jìn)或提高產(chǎn)品質(zhì)量提供依據(jù)。

　　1.2　疫苗滴度監(jiān)測的方法有以下幾種：

　　1.2.1　定點(diǎn)監(jiān)測　主要用于新到貨及庫存疫苗的滴度監(jiān)測。按疫苗批號在冷庫碼放疫苗的四角和中部采樣，OPV在每個(gè)部位采樣不少于10粒，MV每個(gè)部位采樣不少于2支。

　　1.2.2　跟蹤監(jiān)測　同一批疫苗在不同層次（省、地、縣、鄉(xiāng)、村）、不同環(huán)節(jié)（貯存、運(yùn)輸）隨機(jī)抽樣，OPV、MV在每個(gè)采樣點(diǎn)的采樣數(shù)同上。

　　1.2.3　特殊目的監(jiān)測　如出現(xiàn)預(yù)防接種反應(yīng)或事故時(shí)，必要時(shí)應(yīng)對效期內(nèi)使用疫苗的疫苗效價(jià)進(jìn)行滴度或質(zhì)量監(jiān)測。抽樣方法和數(shù)量根據(jù)實(shí)際情況而定。

　　1.3　采樣時(shí)要記錄樣品名稱、生產(chǎn)廠家、失效期、疫苗保存時(shí)間、貯運(yùn)溫度及條件、采樣數(shù)量、采樣時(shí)間、環(huán)境溫度等。

　　1.4　所采集的樣品必須裝入加冰的冷藏容器內(nèi)，及時(shí)送到指定地點(diǎn)。

　　2　冷鏈系統(tǒng)溫度監(jiān)測

　　2.1　監(jiān)測內(nèi)容

　　2.1.1　疫苗從省至縣級衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)的運(yùn)輸過程均要記錄：疫苗名稱、生產(chǎn)廠家、疫苗數(shù)量、批號及失效期、啟運(yùn)時(shí)間、啟運(yùn)時(shí)疫苗貯存溫度、啟運(yùn)時(shí)環(huán)境溫度、到達(dá)時(shí)間、到達(dá)時(shí)疫苗貯存溫度、到達(dá)時(shí)環(huán)境溫度、途中累計(jì)時(shí)間、運(yùn)輸工具名稱和接送疫苗管理人員簽名。

　　2.1.2　疫苗在省、地區(qū)、縣級衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)貯存時(shí)均要記錄：疫苗名稱、生產(chǎn)廠家、疫苗數(shù)量、批號及失效期、到苗時(shí)間、發(fā)苗時(shí)間、貯存時(shí)間、貯存疫苗設(shè)備名稱、疫苗貯存溫度、環(huán)境溫度和送、發(fā)疫苗時(shí)管理人員簽名。

　　2.1.3　每次冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，各縣隨機(jī)選擇1～2條從縣→鄉(xiāng)→基層接種點(diǎn)運(yùn)輸路線，按上述要求記錄疫苗運(yùn)輸、貯存情況?；鶎咏臃N點(diǎn)要記錄：疫苗名稱、生產(chǎn)廠家、疫苗數(shù)量、批號及失效期、接種者姓名和開始接種時(shí)間、完成接種時(shí)間及疫苗貯存溫度。

　　2.2　注意事項(xiàng)

　　2.2.1　溫度計(jì)要經(jīng)過校驗(yàn)。

　　2.2.2　冷藏車運(yùn)輸疫苗，啟運(yùn)時(shí)和到達(dá)時(shí)疫苗貯存溫度按溫度控制旋鈕指示的刻度記錄。冷藏箱（包）運(yùn)輸疫苗，在疫苗裝箱（包）半小時(shí)后觀察溫度并做好記錄。

　　2.3　根據(jù)溫度監(jiān)測結(jié)果及各種疫苗運(yùn)輸、貯存的溫度要求，評價(jià)分析冷鏈系統(tǒng)的工作狀態(tài)和改進(jìn)措施。

　　3　免疫監(jiān)測

　　3.1　省、地區(qū)級和具備實(shí)驗(yàn)室條件的縣級衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)應(yīng)采取分層隨機(jī)抽樣的方法，有計(jì)劃、有目的地對本地區(qū)進(jìn)行免疫成功率和人群免疫水平監(jiān)測。

　　3.2　檢測方法及判定標(biāo)準(zhǔn)

　　3.2.1　麻疹　采用微量血球凝集抑制（HI）試驗(yàn)，檢測HI抗體，以抗體效價(jià)≥1∶2為陽性；或采用ELISA法檢測IgG抗體≥1∶200為陽性。

　　3.2.2　脊髓灰質(zhì)炎　采用中和試驗(yàn)（微孔塑料板法），檢測中和抗體，以抗體效價(jià)≥1∶4為陽性。

　　3.2.3　白喉　采用間接血球凝集試驗(yàn)，檢測抗毒素，以抗毒素≥0.01IU／ml為達(dá)到保護(hù)水平?；虿捎缅a克氏試驗(yàn)，以96小時(shí)判定結(jié)果，局部反應(yīng)直徑≥10mm為陽性，表示體內(nèi)白喉抗毒素低于保護(hù)水平。

　　3.2.4　百日咳　采用試管凝集試驗(yàn)（半量法）或微量凝集試驗(yàn)（血凝板法）檢測凝集抗體，以凝集效價(jià)≥1∶20為陽性，≥1∶320為保護(hù)水平。

　　3.2.5　破傷風(fēng)　采用間接血球凝集試驗(yàn)，檢測抗毒素，以抗毒素≥0.01IU／ml為達(dá)到保護(hù)水平。

　　3.2.6　結(jié)核　采用20IU的PPD試驗(yàn)，72小時(shí)判定結(jié)果，以局部反應(yīng)直徑≥5mm為陽性。

　　3.3　免疫成功率監(jiān)測

　　3.3.1　監(jiān)測對象　OPV、DPT、MV分別完成基礎(chǔ)免疫后1個(gè)月兒童，BCG為初免后12周的兒童。

　　3.3.2　監(jiān)測人數(shù)　根據(jù)免疫監(jiān)測的要求，每年應(yīng)對上述疫苗的免疫成功率進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測人數(shù)應(yīng)在30人以上。

　　3.3.3　評價(jià)指標(biāo)

　　（1）麻疹HI抗體或ELISA法檢測IgG抗體陽轉(zhuǎn)率在85％以上。

　　（2）脊髓灰質(zhì)炎各型中和抗體陽轉(zhuǎn)率在85％以上。

　?。?）卡介苗接種后，PPD試驗(yàn)陽轉(zhuǎn)率在80％以上。

　?。?）白喉錫克氏試驗(yàn)陰轉(zhuǎn)率在85％以上，白喉抗毒素單位≥0.01IU／ml者的比例在85％以上。

　?。?）百日咳凝集效價(jià)≥1∶320者的比例在75％以上。

　?。?）破傷風(fēng)抗毒素單位≥0.01IU／ml者的比例在85％以上。

　　3.4　人群免疫水平監(jiān)測

　　3.4.1　根據(jù)計(jì)劃免疫針對疾病防治規(guī)劃，各省有計(jì)劃地開展人群免疫水平監(jiān)測。

　　3.4.2　各省可根據(jù)實(shí)際情況，確定監(jiān)測對象、人數(shù)以及評價(jià)指標(biāo)。

　　3.5　人群病原體感染狀況監(jiān)測

　　3.5.1　健康人群腸道病毒監(jiān)測。

　　3.5.2　健康人群（白喉、百日咳）帶菌監(jiān)測。

　　3.6　注意事項(xiàng)

　　3.6.1　標(biāo)本采集必須遵循隨機(jī)抽樣的原則。

　　3.6.2　開展免疫成功率監(jiān)測時(shí)，除BCG外，OPV、DPT、MV均應(yīng)測定免疫有的抗體。

　　4　疫情監(jiān)測

　　4.1　毗鄰地區(qū)的疫情動態(tài)應(yīng)定期相互通報(bào)，交換疫情資料。特殊疫情資料，應(yīng)按國家規(guī)定，注意保密。

　　4.2　報(bào)告病例要逐例核實(shí)診斷。脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、白喉、百日咳、新生兒破傷風(fēng)等計(jì)劃免疫針對疾病病例，應(yīng)按有關(guān)監(jiān)測方案的規(guī)定開展流行病學(xué)調(diào)查和其他監(jiān)測工作。

　　4.3　暴發(fā)疫情應(yīng)及時(shí)調(diào)查處理，并完成書面調(diào)查報(bào)告。

　　4.4　流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表在縣級衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)保存，并按照有關(guān)監(jiān)測方案，逐級上報(bào)上級衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)。

　　4.5　定期開展計(jì)劃免疫針對疾病漏報(bào)調(diào)查。

　　4.6　定期統(tǒng)計(jì)疫情，分析疫情動態(tài)，進(jìn)行疫情預(yù)測，并向有關(guān)部門通報(bào)。

　　5　預(yù)防接種副反應(yīng)監(jiān)測

　　5.1　常規(guī)監(jiān)測　在每一次大規(guī)模接種前，應(yīng)對接種實(shí)施單位提出要求，注意收集接種后24～48小時(shí)內(nèi)受種者反應(yīng)有無異?，F(xiàn)象，如發(fā)熱、局部反應(yīng)超常、過敏癥等均應(yīng)記錄上報(bào)。

　　5.2　特殊反應(yīng)監(jiān)測　在預(yù)防接種時(shí)，對個(gè)別出現(xiàn)異常反應(yīng)者，應(yīng)及時(shí)上報(bào)并妥善處理，對一時(shí)診斷不清者應(yīng)邀請有關(guān)專家會診，對接種猝死病例，應(yīng)爭取作病理解剖，以確證死亡原因。

　　第七章　統(tǒng)計(jì)與報(bào)告

　　1　資料的收集與管理

　　1.1　資料的收集　各級要經(jīng)常地、有計(jì)劃地收集、積累、掌握以下資料。

　　1.1.1　村級

　　（1）人口資料　總?cè)丝跀?shù)、7歲及7歲以下各年齡組的人口構(gòu)成資料；出生人數(shù)、死亡人數(shù)，各月的出生人數(shù)；建證人數(shù)；建卡人數(shù)；流動人口情況。

　?。?）疫情資料　計(jì)劃免疫針對疾病的發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)。計(jì)劃免疫所針對疾病的發(fā)病與免疫接種的關(guān)系。

　?。?）免疫接種資料　應(yīng)接種人數(shù)、實(shí)際接種人數(shù)、接種率、未接種人數(shù)及原因分析、疫苗供應(yīng)及使用情況。

　　1.1.2　鄉(xiāng)級

　　（1）人口資料　轄區(qū)內(nèi)總?cè)丝跀?shù)、性別及15歲以下人口數(shù)、7歲及7歲以下各年齡組人口構(gòu)成資料；建卡人數(shù)；建證人數(shù)；出生人數(shù)、死亡人數(shù)、出生率、死亡率、自然增長率；流動人口情況。

　?。?）疫情資料　各種計(jì)劃免疫針對疾病的發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、發(fā)病率、死亡率、病死率；年齡、性別和不同地區(qū)、不同時(shí)間的發(fā)病率；流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查和暴發(fā)調(diào)查資料；傳染病漏報(bào)率調(diào)查；發(fā)病與免疫接種的關(guān)系；疫情預(yù)測資料和毗鄰地區(qū)的發(fā)病情況。

　?。?）免疫接種資料　免疫接種人數(shù)包括基礎(chǔ)免疫人數(shù)、加強(qiáng)免疫人數(shù)、強(qiáng)化免疫人數(shù)、零劑次兒童數(shù)、接種率；接種質(zhì)量分析、未接種原因分析；接種率抽樣調(diào)查、檢查考核和預(yù)防接種異常反應(yīng)及接種事故調(diào)查處理等資料。

　?。?）疫苗供應(yīng)及使用情況統(tǒng)計(jì)資料。

　?。?）冷鏈設(shè)備及接種器材資料。

　　1.1.3　縣級及縣級以上　除需收集1.1.2欄目中所列的資料外，還需收集以下資料：

　?。?）組織機(jī)構(gòu)　轄區(qū)內(nèi)的各級行政區(qū)劃和衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)數(shù)；各基層單位的基本情況；接種的組織形式、接種點(diǎn)（門診）數(shù)，計(jì)劃免疫及冷鏈管理專業(yè)人員數(shù)。

　?。?）監(jiān)測資料　疫苗質(zhì)量監(jiān)測、免疫成功率監(jiān)測、人群免疫水平監(jiān)測、冷鏈系統(tǒng)溫度監(jiān)測等資料。

　　（3）經(jīng)費(fèi)預(yù)、決算資料。

　?。?）專題調(diào)查、科研資料、大事記（年鑒）等。

　?。?）上級來文、業(yè)務(wù)會議、培訓(xùn)及工作計(jì)劃、考核總結(jié)等。

　　（6）各地居民的生活、衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)、文化水平，以及健康教育、計(jì)劃免疫宣傳資料。

　?。?）國內(nèi)交流的業(yè)務(wù)技術(shù)資料。

　?。?）與國際組織合作項(xiàng)目有關(guān)資料。

　?。?）上級及本級表彰資料。

　　（10）消滅或消除傳染?。ㄈ缦麥缂够?、消除新生兒破傷風(fēng)等）有關(guān)監(jiān)測資料。

　　1.2　資料整理與保管

　　1.2.1　村級資料每年整理1次，裝訂成冊，在村級衛(wèi)生所保存。

　　1.2.2　鄉(xiāng)級及鄉(xiāng)級以上要根據(jù)資料數(shù)量，每年整理裝訂1次?？砂凑盏貐^(qū)、年度或內(nèi)容分類裝訂成冊，建檔立卷，登記編號。

　　在本單位由經(jīng)培訓(xùn)合格的專業(yè)人員妥善保管。

　　2　統(tǒng)計(jì)報(bào)告的內(nèi)容（參見附表1～7）

　　3　統(tǒng)計(jì)報(bào)告的要求及時(shí)間

　　3.1　常規(guī)免疫接種率統(tǒng)計(jì)報(bào)告的要求詳見下頁表：

　　3.2　所有其他年報(bào)表（表4～8），均應(yīng)于次年1月底以前完成，并上報(bào)至中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院，同時(shí)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)報(bào)告。

　　3.3　各級上報(bào)的年報(bào)數(shù)字均為上一年1月1日～12月31日的情況。

　　3.4　強(qiáng)化免疫數(shù)據(jù)，應(yīng)根據(jù)各地具體實(shí)施情況，按衛(wèi)生部統(tǒng)一要求上報(bào)數(shù)據(jù)。

　　3.5　應(yīng)急接種或掃蕩式免疫完成后應(yīng)及時(shí)上報(bào)。

　　3.6　各級在向上一級衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)