各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務(wù)院各部委、各直屬機(jī)構(gòu)：

　　衛(wèi)生部等部門《關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的指導(dǎo)意見》已經(jīng)國務(wù)院同意，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。


中華人民共和國國務(wù)院辦公廳
二○○四年一月十三日


關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的指導(dǎo)意見
衛(wèi)生部　民政部　財政部　農(nóng)業(yè)部　發(fā)展改革委　教育部
人事部　人口計生委　食品藥品監(jiān)管局　中醫(yī)藥局　扶貧辦
（二○○三年十二月十五日）


　　全國農(nóng)村衛(wèi)生工作會議以來，各地區(qū)、各有關(guān)部門認(rèn)真貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)〔2002〕13號）和會議精神，按照國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，積極組織開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作，取得了初步進(jìn)展，受到了農(nóng)民的歡迎。一些試點地區(qū)在實踐中摸索出一些有效的做法，同時也發(fā)現(xiàn)了一些問題。為保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作順利進(jìn)行，現(xiàn)提出以下指導(dǎo)意見。

　　一、充分認(rèn)識開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的重要性和艱巨性

　　建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是新形勢下黨中央、國務(wù)院為切實解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域、經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措，對于提高農(nóng)民健康保障水平，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，解決因病致貧、因病返貧問題，具有重要作用。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項十分復(fù)雜、艱巨的工作。各地區(qū)、各有關(guān)部門一定要從維護(hù)廣大農(nóng)民根本利益出發(fā)，因地制宜，分類指導(dǎo)，精心組織，精心運作，務(wù)求扎實推進(jìn)試點工作，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。

　　二、明確試點工作的目標(biāo)任務(wù)

　　建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程，必須先行試點，逐步完善和推廣。試點工作的主要目標(biāo)任務(wù)是，研究和探索適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、農(nóng)民經(jīng)濟(jì)承受能力、醫(yī)療服務(wù)供需狀況的新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策措施、運行機(jī)制和監(jiān)管方式，為全面建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供經(jīng)驗。各地區(qū)在試點期間不要定指標(biāo)，不要趕進(jìn)度，不要盲目追求試點數(shù)量，要注重試點質(zhì)量，力爭試點一個成功一個，切實讓農(nóng)民得到實惠。各地區(qū)試點工作多是在2003年下半年開始啟動的，為有充分時間扎實做好試點工作，2004年原則上不再擴(kuò)大試點數(shù)量。

　　三、必須堅持農(nóng)民自愿參加的原則

　　開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點，一定要堅持農(nóng)民自愿參加的原則，嚴(yán)禁硬性規(guī)定農(nóng)民參加合作醫(yī)療的指標(biāo)、向鄉(xiāng)村干部搞任務(wù)包干攤派、強(qiáng)迫鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生代繳以及強(qiáng)迫農(nóng)民貸款繳納經(jīng)費等簡單粗暴、強(qiáng)迫命令的錯誤做法。各地區(qū)要加強(qiáng)督查，發(fā)現(xiàn)這些問題，必須及時嚴(yán)肅查處，堅決予以糾正。

　　四、深入細(xì)致地做好對農(nóng)民的宣傳和引導(dǎo)工作

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度真正受到農(nóng)民的擁護(hù)，是這項制度不斷發(fā)展的基礎(chǔ)。地方各級人民政府必須高度重視，切實做好對農(nóng)民的宣傳教育和引導(dǎo)工作。要深入了解和分析農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的疑慮和意見，有針對性地通過典型事例進(jìn)行具體、形象、生動的宣傳，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法、參加人的權(quán)利與義務(wù)以及報銷和管理辦法等宣傳到千家萬戶，使廣大農(nóng)民真正認(rèn)識建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處，樹立互助共濟(jì)意識，自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

　　五、切實加強(qiáng)組織管理

　　各省、自治區(qū)、直轄市及試點地（市）人民政府要盡快成立由衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)、民政、發(fā)展改革、審計、食品藥品監(jiān)管、中醫(yī)藥、扶貧等部門組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組，協(xié)調(diào)相關(guān)政策，加強(qiáng)工作指導(dǎo)和督查。合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組在同級衛(wèi)生行政部門設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)有關(guān)具體工作。衛(wèi)生部成立專家技術(shù)指導(dǎo)組，重點做好吉林、浙江、湖北、云南四省試點工作的跟蹤指導(dǎo)、評估和全國省級業(yè)務(wù)骨干人員培訓(xùn)工作。各省、自治區(qū)、直轄市也要成立省級專家技術(shù)指導(dǎo)組，指導(dǎo)試點縣（市）的工作。

　　試點縣（市）要成立縣級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，建立經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的業(yè)務(wù)管理；在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）可設(shè)立派出機(jī)構(gòu)（人員）或委托有關(guān)機(jī)構(gòu)管理?？h、鄉(xiāng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的設(shè)立要堅持精簡、高效的原則，合理配備人員，保證工作需要，編制由縣級人民政府從現(xiàn)有行政或事業(yè)編制中調(diào)劑解決。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員和工作經(jīng)費列入同級年度財政預(yù)算，予以保證，不得從新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中提取。地方各級人民政府要為試點縣（市）開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作適當(dāng)提供啟動經(jīng)費。

　　六、慎重選擇試點縣（市）

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣（市）原則上由省級人民政府確定，根據(jù)以下四個方面綜合考慮：一是縣（市）人民政府特別是主要負(fù)責(zé)人高度重視，積極主動地提出申請；二是縣（市）財政狀況較好，農(nóng)民有基本的支付能力；三是縣（市）衛(wèi)生行政部門管理能力和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力較強(qiáng)；四是農(nóng)村基層組織比較健全，領(lǐng)導(dǎo)有力，農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療積極性較高。暫不具備條件的縣（市）先不要急于開展試點，可在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上逐步推進(jìn)。

　　七、認(rèn)真開展基線調(diào)查

　　各省、自治區(qū)、直轄市要組織有關(guān)專家，制訂統(tǒng)一的基線調(diào)查方案，重點對試點縣（市）的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)現(xiàn)狀、農(nóng)民疾病發(fā)生狀況、就醫(yī)用藥及費用情況、農(nóng)民對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意愿等進(jìn)行摸底調(diào)查。已正式啟動新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作，但尚未開展或未按要求開展基線調(diào)查的試點縣（市），要抓緊時間，盡快完成這項工作，減少試點工作的盲目性。

　　八、合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)

　　要根據(jù)農(nóng)民收入情況，合理確定個人繳費數(shù)額。原則上農(nóng)民個人每年每人繳費不低于10元，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)可在農(nóng)民自愿的基礎(chǔ)上，根據(jù)農(nóng)民收入水平及實際需要相應(yīng)提高繳費標(biāo)準(zhǔn)。要積極鼓勵有條件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織對本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療給予適當(dāng)扶持，但集體出資部分不得向農(nóng)民攤派。中央財政對中西部除市區(qū)以外參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民平均每年每人補(bǔ)助10元，中西部地區(qū)各級財政對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的資助總額不低于每年每人10元，東部地區(qū)各級財政對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的資助總額應(yīng)爭取達(dá)到20元。地方各級財政的負(fù)擔(dān)比例可根據(jù)本地經(jīng)濟(jì)狀況確定。地方各級人民政府要根據(jù)《民政部、衛(wèi)生部、財政部關(guān)于實施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見》制訂實施細(xì)則，盡快建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度，資助貧困農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，并對患大病的貧困農(nóng)民提供一定醫(yī)藥費用補(bǔ)助，對患特種傳染病的農(nóng)民按有關(guān)規(guī)定給予補(bǔ)助；要注意把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度同扶貧和醫(yī)療救助等工作結(jié)合起來，共同推進(jìn)和發(fā)展。

　　九、進(jìn)一步完善資金收繳方式

　　要改進(jìn)農(nóng)民個人繳費收繳方式，可在農(nóng)民自愿參加并簽約承諾的前提下，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)稅或財稅部門一次性代收，開具由省級財稅部門統(tǒng)一印制的專用收據(jù)；也可采取其他符合農(nóng)民意愿的繳費方式。各地區(qū)應(yīng)將新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金運作周期與財政年度一致起來。地方各級財政要在農(nóng)民個人繳費到位后，及時下?lián)苎a(bǔ)助資金，不得弄虛作假，套取上級財政補(bǔ)助資金，一旦發(fā)現(xiàn)要嚴(yán)肅查處。

　　十、合理設(shè)置統(tǒng)籌基金與家庭賬戶

　　各試點縣（市）要在堅持大病統(tǒng)籌為主的原則下，根據(jù)實際情況，確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助方式，鼓勵基層積極創(chuàng)新。要積極探索以大額醫(yī)療費用統(tǒng)籌補(bǔ)助為主、兼顧小額費用補(bǔ)助的方式，在建立大病統(tǒng)籌基金的同時，可建立家庭賬戶?？捎脗€人繳費的一部分建立家庭賬戶，由個人用于支付門診醫(yī)療費用；個人繳費的其余部分和各級財政補(bǔ)助資金建立大病統(tǒng)籌基金，用于參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額或住院醫(yī)療費用的報銷。個人繳費劃入家庭賬戶的比例，由各地區(qū)合理確定。

　　十一、合理確定補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

　　各試點縣（市）要堅持以收定支、量入為出、逐步調(diào)整、保障適度的原則，在充分聽取農(nóng)民意見的基礎(chǔ)上，根據(jù)基線調(diào)查、籌資總額和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后農(nóng)民就醫(yī)可能增加等情況，科學(xué)合理地確定大額或住院醫(yī)藥費用補(bǔ)助的起付線、封頂線和補(bǔ)助比例，并根據(jù)實際及時調(diào)整，既要防止補(bǔ)助比例過高而透支，又不能因支付比例太低使基金沉淀過多，影響農(nóng)民受益。在基本條件相似、籌資水平等同的條件下，同一省（自治區(qū)、直轄市）內(nèi)試點縣（市）的起付線、封頂線和補(bǔ)助比例差距不宜過大。各地區(qū)根據(jù)實際確定門診費用的報銷比例，引導(dǎo)農(nóng)民合理使用家庭賬戶。家庭賬戶節(jié)余資金，可以結(jié)轉(zhuǎn)到下一年度使用。

　　十二、探索手續(xù)簡便的報賬方式

　　農(nóng)民在縣（市）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，可先由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審并墊付規(guī)定費用，然后由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期到縣（市）或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核銷。新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時審核支付定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的墊付資金，保證定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核診療項目和費用賬目時，如發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)有違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)規(guī)定的情況，不予核銷，已發(fā)生費用由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。農(nóng)民經(jīng)批準(zhǔn)到縣（市）級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可先自行墊付有關(guān)費用，再由本縣（市）新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定及時審核報銷。

　　十三、嚴(yán)格資金管理，確?；鸢踩?br/>
　　各省、自治區(qū)、直轄市財政等部門要組織制訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理辦法和基金會計制度，按照公開、公平、公正的原則管好、用好基金，不得擠占挪用。一旦發(fā)現(xiàn)有挪用或貪污浪費基金等行為的，要依法嚴(yán)處。省級新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室應(yīng)采取統(tǒng)一招標(biāo)方式，選擇網(wǎng)點覆蓋面廣、信譽(yù)好、服務(wù)質(zhì)量高、提供優(yōu)惠支持條件多的國有商業(yè)銀行作為試點縣（市）基金代理銀行?？捎韶斦块T在代理銀行設(shè)立基金專用賬戶。所有新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金全部進(jìn)入代理銀行基金專戶儲存、管理?？h（市）新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審核匯總支付費用，交由財政部門審核開具申請支付憑證，提交代理銀行辦理資金結(jié)算業(yè)務(wù)，直接將資金轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銀行賬戶。做到銀行管錢不管賬，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管賬不管錢，實現(xiàn)基金收支分離，管用分開，封閉運行。

　　十四、加強(qiáng)基金監(jiān)管

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要定期向社會公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的具體收支、使用情況，保證農(nóng)民知情、參與和監(jiān)督的權(quán)利，并接受有關(guān)部門的監(jiān)督。試點縣（市）要把基金收支和管理情況納入當(dāng)?shù)貙徲嫴块T的年度審計計劃，定期予以專項審計并公開審計結(jié)果；縣（市）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府可根據(jù)本地實際，成立由相關(guān)部門和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民代表共同組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，定期檢查、監(jiān)督基金使用和管理情況；各行政村要把新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付情況作為村務(wù)公開的重要內(nèi)容之一，至少每季度張榜公布一次，接受村民的監(jiān)督。

　　十五、努力改善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)條件，提高服務(wù)質(zhì)量

　　各地區(qū)要將試點工作同農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展有機(jī)結(jié)合起來，大力推進(jìn)縣（市）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村三級農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的建設(shè)，改善基礎(chǔ)設(shè)施條件，提高醫(yī)療服務(wù)水平，堅持預(yù)防為主，做好農(nóng)村預(yù)防保健等公共衛(wèi)生服務(wù)。要積極推進(jìn)縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部改革，推動鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院上劃縣級衛(wèi)生行政部門管理的工作，實行全員聘用制。鼓勵縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的縱向合作，使縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)服務(wù)向鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）延伸，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)服務(wù)向村延伸，同時鼓勵發(fā)展民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓農(nóng)民不出村、鄉(xiāng)就能享受到較好的衛(wèi)生服務(wù)。要制定引導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校大學(xué)畢業(yè)生到農(nóng)村工作鍛煉的政策，加大城市衛(wèi)生支農(nóng)工作力度，加強(qiáng)基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)，多方面提高農(nóng)村衛(wèi)生人員素質(zhì)。縣級衛(wèi)生行政部門要合理確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，制訂和完善診療規(guī)范，實行雙向轉(zhuǎn)診制度，切實加強(qiáng)監(jiān)管，嚴(yán)格控制醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，向農(nóng)民提供合理、有效、質(zhì)優(yōu)、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要轉(zhuǎn)變觀念，轉(zhuǎn)變作風(fēng)，立足于為民、便民、利民，端正醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范和新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥規(guī)定，深入到農(nóng)民家庭開展預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)，千方百計為農(nóng)民節(jié)約合作醫(yī)療經(jīng)費，使有限的資金發(fā)揮最大的效益。充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用和優(yōu)勢，積極運用中醫(yī)藥為農(nóng)民提供服務(wù)。

　　十六、加強(qiáng)農(nóng)村藥品質(zhì)量和購銷的監(jiān)管

　　食品藥品監(jiān)管部門要加強(qiáng)農(nóng)村藥品質(zhì)量的監(jiān)管，嚴(yán)格藥品批發(fā)企業(yè)、零售企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范農(nóng)村藥品采購渠道，切實加強(qiáng)對農(nóng)村藥品質(zhì)量的監(jiān)管力度，保證農(nóng)民用藥有效、安全。價格主管部門要加強(qiáng)對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、藥店銷售藥品的價格監(jiān)督，嚴(yán)厲查處價格違法違規(guī)行為。衛(wèi)生行政部門要規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥行為，各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門要制訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄。推行農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品集中采購，也可由縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院為村衛(wèi)生室代購藥品，嚴(yán)格控制農(nóng)村醫(yī)藥費用的不合理增長，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。關(guān)于加強(qiáng)藥品質(zhì)量和購銷監(jiān)管的具體辦法，由食品藥品監(jiān)管局商有關(guān)部門另行制訂。

　　地方各級人民政府要加強(qiáng)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的領(lǐng)導(dǎo)，按照本指導(dǎo)意見提出的要求，加強(qiáng)調(diào)查研究和檢查指導(dǎo)，結(jié)合本地區(qū)試點工作實際，不斷調(diào)整和完善試點方案，扎扎實實地做好試點工作。